经皮椎弓根穿刺椎体支柱块植入治疗老年胸腰椎压缩性骨折

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1、经皮椎弓根穿刺椎体支柱块植入治疗老年胸腰椎压缩性骨折【摘要】目的探讨经皮椎弓根穿刺椎体支柱块植入治疗老年胸腰椎压缩性骨折的临床效果。方法老年胸腰椎压缩性骨折患者28例，采用经皮椎弓根穿刺椎体支柱块植入治疗，观察临床疗效。结果28个椎体共56枚椎体支柱块，均顺利見成手术，平均手术时间（60士10）min,平均术中失血量（46±15）ml，术后CT检查13例患者椎弓根皮质有破裂，其中外侧皮质破裂11例，内侧皮质破裂2例，均无明显神经症状。术后均获得随访，随访时间12〜20个月，平均随访（18.2±2.6）个月，术后各随访时间点伤椎节段后凸Cobb角、伤椎椎间高度、视觉模拟评分（VAS评分）均较

2、术前明显改善，差异有统计学意义（P1资料与方法1.1一般资料2010年6月〜2013年12月本院采用经皮椎弓根穿刺椎体支柱块植入治疗老年胸腰椎压缩性骨折患者28例，其中男16例，女12例，年龄52〜78岁，平均年龄61岁，经X线片、CT及MRI检查均为单椎体压缩骨折，无椎管占位，Till例，T127例，L112例，L25例，L33例，术前伤椎节段后凸Cobb角（23.63±1.83）°、伤椎椎间高度（97.9±18.2）mm，VAS评分（8.5±1.1）分，骨密度检查提示骨质疏松，骨折处有严重局部疼痛，均无神经症状。1.2手术方法全身麻醉、俯卧位、腹部悬空，C型臂X线机透视定位，并用克氏针

3、划线标记，沿标记外侧纵行切开1〜2cm，于椎弓根“眼圈”外侧缘穿刺，较常规穿刺点稍偏外，内聚角加大5°，穿刺针穿过椎弓根到迗椎体后缘前方5mm后拔除穿刺针的针芯，插入导针，沿导针插入椎弓根锥度扩张器。将植骨漏斗经椎弓根放入椎体内，把骨粒或骨粉沿双侧通道植入；将合适型号支柱块沿导针置入伤椎。透视见支柱块位置满意后，旋转把手向前推进螺栓，撑开两片金属体，透视见支柱块扩张，椎体高度恢复满意后，冲洗伤口，逐层缝合切口。手术所用椎体支柱块由台湾全合生医科技股份有限公司生产，材料符合ASTMH36或IS05832-3规范医疗等级的钛合金(Ti-6AI-4V)。椎体支柱块为圆形，长度为26mm，直径：8

4、、9、10、11mm，四种规格，经皮椎体支柱块的微创器械为椎弓根穿刺针2个，椎弓根锥度扩张器4个，三件套1个，植骨漏斗1个，椎弓根锥度丝锥1个，导针2个。1.3术后处理及观察指标记录手术切口长度、手术时间及术中失血量等，所有患者术前及术后1周均行X线片、CT及MRI检查，切口术后10〜12d拆线，均无感染。术后1周佩带腰围下床行功能锻炼，3个月后可弯腰，6个月后可从事轻体力劳动，术后1周、3个月及12个月门诊随诊，随诊时摄X线正侧位片，评价指标包括：伤椎节段后凸Cobb角：伤椎上位椎体上终板与下位椎体下中板间的夹角；伤椎椎间高度：伤椎上位椎体上终板中点至下位椎体下终板中点之间的距离；同时采

5、用VAS评分（0〜10分，0分为完全无疼痛，10分为最疼痛）评价患者腰背部疼痛改善情况。1.4统计学方法采用SPSS13.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数土标准差（x-士s）表示，采用t检验；计数资料以率（％）表示，采用x2检验。P参考文献[1]HuimePA,KrebsJ,FergusonSJ,etal.VertebroplastyandKyphoplasty：asystematicreviewof69clinicalstudies.Spine（PhilaPa1976），2006,31（17）：1983-2001.[2]方晓辉，丁亮华，樊友亮，等.微创经椎弓根前柱植骨支

6、柱块植入治疗胸腰椎压缩骨折.中国脊柱脊髓杂志，2011，21（11）：890-894.[3]RingelF，StoffelM,SttierC，etal.Minimallyinvasivetransmuscularpediclescrewfixationofthethoracicandlumbarspine.Neurosurgery,2006，59（4S叩pi2）:361—366.[1]WeberBR,GrobD，DvorakJ,etal.Posteriorsurgicalapproachtothelumbarspineanditseffectonthemultifidusmuscle.Sp

7、ine,1997，22(15):1765-1772.[2]KimDY，LeeSH，ChungSK,etal.Comparisonofmultifidusmuscleatrophyandtrunkextensionmusclestrength:percutaneousversusopenpediclescrewfixation.Spine,2005，30(1):123-129.[3]KimKT,LeeSH,SukKS，et