腹腔镜胆囊切除术术前不实行清洁灌肠效果的探讨

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1、腹腔镜胆囊切除术术前不实行清洁灌肠效果的探讨周春来(广丙壮族自治区民族医院广丙南宁530001)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)23-0141-01【摘要】木文通过探讨腹腔镜胆囊切除术患者术前不实行清洁灌肠的效果，得出结论:腹腔镜胆囊切除术术前不清洁灌肠对手术的进行、术后腹胀、肛门排气、进食时间等没有影响，而且可以减少护理工作量，又可以减少病人的痛苦，同时也减少术前对病人不必要的理化刺激，利于手术的进行和患者手术后的恢复，所以，木实验研究说明：对腹腔镜胆囊切除术患者在手术前不一定要进行清洁灌肠，在临床上值得推广使用。【关键词】腹腔镜胆囊切除

2、术术前清洁灌肠护理国内传统的剖腹式胆囊切除术被接受为标准治疗方式己有100年，然而术后伤U疼痛、伤痕不雅、住院天数长及术后复原缓慢等问题一直闲扰着医师及患者。自从腹腔镜胆囊切除手术发展以来，此术式迅速为外科医师及病患所接受。腹腔镜胆囊切除术与传统开腹胆囊切除术相比较有手术时间短，术中出血少，术后切U疼痛轻，术后恢复快，住院时间短和癍痕少等优点［1］。但是在腹腔镜肭囊切除术术前进行清洁灌肠，给患者增加了一定的痛苦。为此，我院自2007年-2009年对660例胆囊结石患者按照手术顺序随机分成实验组和对照组，分别观察了患者术前清洁灌肠与不进行清洁灌肠的效果，结果报告如下。1资料与方法1.1资料来源

3、资料来源于广丙壮族自治区民族医院普外一区2007年一2009年病房收治的660例胆囊结石患者，660例患者术前B超都提示为胆囊结石。其中男性320例，女性340例，年龄26-70岁，无合并症，心肺功能良好，经临床医生确诊需要进行腹腔镜胆囊切除术的患者。1.2研究方法1.2.1将660例患者按照手术顺序随机分组，单数为对照组，双数为实验组。1.2.2所有患者于术前一天进低脂半流饮食并禁食牛奶、豆类等易产气食物，以防胃肠胀气，术前12小吋禁食，4-6小吋禁水。对照组术前一晚均给予清洁灌肠，将20%的肥皂乳20ml,加温开水至800ml,配成0.5%的肥皂水浮液，测温度38°C-41°C,于手术前

4、晚20:00吋分别协助患者取左侧卧位，左手分开臀部暴露肛门，右手将肛管轻轻插入直肠7-lOcm进行清洁灌肠，直至灌干浄为止。实验组不灌肠。1.3护理措施1.3.1做好全面的术前检查，如有异常，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下接受手术。1.3.2对患者进行健康教育和心理护理，因为接受手术的患者往往伴有不同程度的恐惧心理，护土首先与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼、关心、同情，以娴熟的技术操作取得患者的信任，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。1.3.3术前护士观察患者睡眠吋间；术中医生观察肠管胀气情况，如果术中观察肠管萎陷，无积气为肠管情况良好；术后护士和医生共同观察，观察

5、以胃肠功能恢复吋间，术后肠蠕动恢复，肛门排气、进食吋间、活动情况为标准。2结果2.1患者术前睡眠吋间和睡眠质量奋一定的差异。表现在对照组晚间睡眠质量比较差，而实验组的患者情绪比较稳定，容易入睡，而且睡眠质量好。2.2术中都是由手术主刀医生观察患者肠管胀气情况，医生对实验组肠管无明显胀气满意率为69%。对照组肠管无明显胀气满意率为72%。2.3术后观察两组患者腹胀、肛门排气、进食下床活动情况，经用统计学比较，无显著性差异（P〉0.05）。3讨论3.1术前病人的心理状态有恐惧、紧张、忧虑、孤独、失望、忧伤、行为退化、情绪幼稚、依赖心理状态［2】。所以我们护士针对患者心理状态，以诚恳热情的态度与患

6、者及家属沟通，营造轻松舒适的休养环境，减少对病人不必要的理化因素刺激。实验组患者晚间可以安心入睡，无人打扰，故睡眠质量好。而对照组因晚八点需清洁灌肠，不敢过早入睡，还增加了往返卫生间的次数，减少了睡眠时间，有小部分患者不能接受灌肠，增加了心理紧张程度。3.2两组患者术前日只能进食低脂半流饮食，术前禁食12小吋，禁饮4-6小吋，实际上也是做了-•定的肠道准备的，故患者术中肠管情况、术后腹胀、肛门排气、进食下床活动情况均无明显差异。3.3从准备到观察手术患者排便情况平均要花掉护理人员30分钟的吋间，造成了护理人力的浪费，也可能导致个别护士对清洁灌肠不耐心、不认真,认为不一定按照规定要求进行清洁灌

7、肠，马虎应付，所以如果不进行术前清洁灌肠不但减少护士的工作量，而且可以避免清洁灌肠时意外事敌的发生，冋吋还能减少患者的痛苦，在一定程度上达到消除手术患者的紧张情绪，减轻心理压力的作用。3.4任何事情都是相对而言，不是绝对的。因为不是所有的腹腔镜胆囊切除术患者都不需要清洁灌肠，如果在术前不能充分确定需要中转开腹的话还是要做清洁灌肠的，所以要求医护人员必须严格掌握合适的适应症。参考文献［1］贾琴，张巧莉，逮娟.腹