腹腔镜胆囊切除术前ERCP选择标准的探讨

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1、华中科技大学同济医学院硕士学位论文英文缩写名词ERCPEndoscopicretrogradecholangiopancreatiography内镜下逆行胰胆管造影LCLaparoscopiccholecystectomy电视腹腔镜下胆囊切除术ESTEndoscopicsphincterotomy内镜下十二指肠乳头肌切开术CBDScommonbileductstones胆总管结石DFDiscriminantfunction判别式函数DADiscriminantanalysis判别式分析MRCPMagneticresonancecholan

2、giopancreatiography核磁共振胰胆管造影RSResidualstones残余结石华中科技大学同济医学院硕士学位论文腹腔镜胆囊切除术前ERCP选择标准的探讨Thecriteriaforendoscopicretrogradecholangiopancreaticography(ERCP)operatedpreoperativelyoflaparoscopiccholecystectomy(LC)杜成雄卢晓明〔摘要〕目的寻求一种同时具有较高的敏感性和特异性(均大于90%，即能同时减少CBDS的漏检率和不必要的ERCP探测率)的

3、在腹腔卜镜胆囊切除(LC)术前行内镜下逆行胰胆管造影(ERCP)的标准。法回顾性分析947例有症状的胆囊结石患者的临床资料(包括临床症状和各项生化指标)，经统计学筛选，确立其中的DBIL,TBIL,ALT,Y-GT为变量参数，建立线形判别式函数(DF)Y(X)，并以Y大于0作为预测胆囊结石合并胆总管结石的DF阳性标准，即LC术前应行ERCP的标准。结果947人中，共有86例(9.1%)胆囊结石合并胆总管结石CBDS(+)患者。I晦床标准阳性的有486(51.3%)例，其中85人(17.5%)为CBDS(+)，401例(82.5%)假阳性，

4、只有1例(0.2%)假阴性，敏感性和特异性分别为98.8%和53.4%。而在9900.5%)例DF(+)患者中，有80(80.8%)例为CBDS(+)，19例(19.2%)假阳性，有6例(0.7%)假阴性，敏感性和特异性分别为93.1%和97.8%。临床标准的敏感性大于DF标准(P>0.05)，其特异性则小于DF标准(P<0.05)。以临床标准判断，ERCP术前探测率和不必要探测率分别为51.3%和82.5%，而在DF标准下，比例分另。为10.5%和19.2%0)结论以DF标准作为LC华中科技大学同济医学院硕士学位论文术前的ERCP标准，

5、同时具有较高的敏感性(93.1%)和特异性(97.8%),其ERCP术前探测率(10.5%)和不必要探测率(19.2%)是可以接受的，以DF标准作为LC术前ERCP的标准是可行的，且明显优于临床标准。关键词ERCPBH囊切除术礼标阵华中科技大学同济医学院硕士学位论文ABSTRACTbackgroundandaimsAtpresently,thereisnotaeffectivecriteriaforEndoscopicretrogradecholangiopancreatography(ERCP)practicedbeforetheope

6、rationofLaparoscopiccholecystectomy(LC)inpatientswithsymptomaticgallbladderstonedisease.HereweaimatsearchingforacriteriaforpreoperativelyERCP.PatientsandmethodsRetrospectiveanalysisof947patientswithsymptomaticgallbladderstoneinUnionhospitalofWuHanbetween2000.10to2001.9.An

7、dselectedtheDBIL,TBIL、ALT,r-GTasthevariablestoestablishadiscriminantfunction(DF)topredictcommonbileductstones(CBDS)Y(x).andregardY>0astheDFpositiveresult,thosepatientswithy>0shouldacceptpreoperativeERCP.Resultstherewere86CBDS(+)patientsintotal947.TheclinicalcriteriaofCBDS

8、(+)werepresentin486patients(51.3%),85(17.5%)ofthesepatientshadCBDSwith401(82.5%)false-positivepa