股骨颈骨折诊治临床研究

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1、股骨颈骨折诊治临床研宄郑伟1张平2（通讯作者）（1山东日照市东港医院骨科山东日照276800；2山东日照市南湖医院山东日照276800）【中图分类号】R68【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）20-0153-02股骨颈位于股骨头与股骨粗隆部之间，为人体承受剪力最大的解剖段。股骨颈骨折极易引发股骨头坏死，多发生于老年人群中，近年来其发病率有逐年增高的趋势。目前，手术治疗和早期活动是恢复伤前功能水平的主要手段；手术方法和时机应遵循个体化原则。1分类按骨折移位程度分类：GardenI（不完全骨折或嵌插

2、骨折），GardenII（完全骨折无移位）GardenIII（完全骨折部分移位），GardenIV（完全骨折完全移位）。按骨折线部位分类：股骨颈头下型骨折，经股骨颈骨折，股骨颈基底骨折。2股骨颈骨折治疗方法2.1原位内固定适应证嵌插骨折（GardenI）、无移位骨折（GardenII）。2.2闭合或切幵复位内固定闭合复位内固定适应证（1）骨质良好。（2）复位后骨折稳定。（3）骨折不合并粉碎或缺损。2.3人工股骨头置换适应证病人健康状况较差，不能耐受二次手术；合并帕金森氏病，偏瘫或其他神经系统疾病；年龄70岁以上；严重

3、骨质疏松，股骨头骨小梁消失；闭合复位骨折对位不良；陈旧性移位骨折。2.4全髋关节置换的适应症股骨颈骨折合并进展期骨性关节炎症状及X线改变，活动水平较高的老年患者，骨折不稳定，预计复位和固定不满意；内固定失败、骨折再移位、骨折不愈合或股骨头坏死；原有髋关节疾病(OA,RA,AVN);失败的人工股骨头置换。2.5闭合复位标准Garden对线指数：正位股骨干内侧皮质与股骨头应力骨小梁夹角为160°—155°；侧位应力骨小梁平行与股骨颈纵轴，为180°;正位Garden对线指数155〜160°

4、侧位对线指数155〜180°为可接受对位，骨折不愈合和股骨头坏死发生率低；Garden对线指数<155°或>180°股骨头坏死率从7.3%增加到53.8%;复位后外翻>20°,股骨头坏死率明显增加。2.6Garden对线指数与晚期股骨头坏死塌陷关系Garden对线指数N坏死率(％)160-180°(AP&L)570155-180°(AP&L)2426.6<155or>180°(AP&L)8165.4<1

5、50or>185°(AP)261003股骨颈骨折内固定方法3.1空芯钉内固定(1)手术操作要点第一枚螺钉进针点为股骨前后皮质中点与小转子中点交界处，其余两枚螺钉位于第一枚螺钉近端，呈倒三角形分布，三枚螺钉相互平行；侧位螺钉与股骨颈纵轴平行;螺钉置入深度，导针距股骨头软骨面5mm,螺钉比导针短5〜10mm;螺钉相互不平行，影响骨折端加压，置钉深度不够，易引起早期内固定失败，尤其多见于骨质疏松;导针置入，第一枚导针与股骨干呈130°〜135°，GardenI型骨折股骨头外展，导针颈干角应稍增

6、大，否则螺钉易置入股骨头下方抗拔出力最弱的区域，二、三枚导针分别于前上象限和后上象限置入，注意保持二者相互平行;空心钉所有螺纹应位于骨折线近端，以达到骨折端加压;先置入远端螺钉，再置入近端2枚螺钉;研究证明三枚空芯钉呈倒三角形分布力学性能最佳，可为骨折端提供最佳的穂定性;Gardenll型骨折三枚以上螺钉固定并不能增加其强度;Gardenlll型、IV型骨折有吋可考虑置入第四枚螺钉(如需要置入第4枚螺钉，其分布应为菱形)；远端螺钉正位股骨距方向，侧位位于前后皮质中央，站立位负重时该螺钉可起对抗应力的作用;近端2枚螺钉

7、正位均位于股骨头中央，侧位分别位于股骨颈前侧和后侧，站立位负重吋近端2枚螺钉均可起对抗张力作用，坐位吋前方的螺钉起对抗张力作用，后方的螺钉起对抗应力作用(2)空心钉固定并发症股骨头坏死，骨折不愈合：内固定失败，转子下骨折。3.2滑动加压髋螺钉生物力学研究显示，滑动加压髋螺钉无论配合防旋转螺钉与否，均比三枚空芯钉轴向固定力坚强，临床结果显示，移位股骨颈骨折，空芯钉比滑动加压螺钉愈合率高，坏死率低，因此，滑动加压髋螺钉不应作为股骨颈骨折常规固定方法。4股骨颈骨折的并发症股骨头坏死：无移位骨折10%—15%，移位骨折30%

8、—50%。骨折不愈合：无移位骨折0—5%,移位骨折10—30%。(1)造成股骨头坏死及股骨颈骨折不愈合原因复位质量；外翻和旋转影响圆韧带动脉血供；螺钉位于股骨头外上影响外骺动脉血供，该动脉供应大部分股骨头血运；早期复位固定。(2)骨折不愈合治抒年轻患者重新固定、植骨；年轻患者合并股骨头坏死考虑保留关节的治疗方法；高龄患者，人工股骨头置换或全髋关