股骨颈骨折的基础与临床研究

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1、河北医科大学博士学位论文股骨颈骨折的基础与临床研究姓名：刘月驹申请学位级别：博士专业：外科学指导教师：张英泽；潘进社201204中文摘要早期干预预防股骨颈骨折不愈合和头坏死的研究摘要股骨颈骨折是临床上常见的骨折之一，其中约80％为移位的骨折。随着外科技术的发展和内固定材料的改进，我们在股骨颈骨折的治疗方面取得了一定的进步，但其骨折不愈合率和股骨头坏死率仍较高，分别在10％和30％左右；另一方面，虽然髋关节置换术为股骨颈骨折的治疗提供了另外一个选择，但是在内固定术、全髋关节置换术和半髋关节置换术的具体选择上缺乏一个量化的方案，术式

2、选择更多地受到术者主观因素的影响，因此股骨颈骨折属于“尚未解决的骨折’’。我们采用一期髂骨条950移植结合三枚空心螺钉固定方法对股骨颈骨折患者进行早期干预，并取得了良好的效果。由于髂骨条本身形状不规则，术中植入困难，且易合并供区疼痛等并发症，我们和中国科学院金属所联合攻关，开发可降解镁支架，其在降解的同时促进新骨形成，具有替代自体骨移植的前景；为实现股骨颈骨折术式选择的规范化，我们首次设计了针对18岁以上患者的股骨颈骨折术式选择量化评分表，并应用此表分别进行了回顾性研究和前瞻性研究。第一部分镁支架950角植入固定股骨颈骨折的生物

3、力学研究目的：比较应用髂骨条和镁支架950角植入结合3枚空心钉固定股骨颈骨折的生物力学效果，为临床应用提供力学依据。方法：选用10具经甲醛防腐处理的成年尸体标本，均为男性，年龄60～72岁，平均64岁。采用osteocore3双能X．射线全身骨密度测量仪对10具标本的股骨近端行骨密度检查。取下股骨及同侧的髂前上棘，剥离附着于其上的软组织，随机分入实验组和对照组。分别用摆锯沿股骨颈中段并垂直于股骨颈轴线将其锯断造成骨折模型。解剖复位后，对照组采用3枚空心钉固定结合髂骨条950移植，实验组采用3枚空心钉固定及镁支架950移植，髂骨条

4、和镁支架均从大转子向股骨头前下方置入，与空心钉成300角，过骨折线约1．5cm。所有标本均进行扭转实验、垂直压缩实验、循环实验及最大垂直载荷实验。扭转实验中，给予股骨头垂直加载应力至10N后，以O．50／S的速度将股骨头顺时针扭转50，记录其扭转30，50时中文摘要的扭矩。垂直压缩实验中，以20N／S的速度垂直向下给予股骨头加载应力至1000N，记录700N，1000N时生物力学机显示的位移数值。循环实验，以频率2HZ，给予股骨头加载700N的交变压应力，加载方式为正弦波加载，做1000个循环。最后以20N／s的速度对标本进行垂

5、直加载应力，直至内固定失败，记录内固定失败时的应力。所有数据均应用SPSSl3．0统计软件进行统计学处理，采用配对t检验，P<0．05为差异具有统计学意义。结果：左侧股骨近端标本的骨密度为O．865士0．1489／cm2，右侧为O．890+0．1449／cm2，左、右侧标本的骨密度差异无统计学意义(p>O．05)。循环实验前：扭转实验中股骨头顺时针扭转30时，实验组及对照组的扭矩分别为11．3404-1．418Nm和9．432+1．437Nm，扭转50时分别为14．928+1．402Nm和14．0014-1．274Nm，两组比较

6、差异均有统计学意义(pO．05)。所有标本均成功完成了循环实验，无疲劳骨折、内固定失败出现。循环实验后：扭转实验中股骨头顺时针扭转30时，实验组及对照组的扭矩分别为10．5684-1．614Nm和10．0094-1．323Nm，扭转50时分别为14．9904-1．417Nm和13．840

7、4-1．200Nm，两组比较差异均有统计学意义(po．05)。在最大载荷方面，实验组的最大载荷为2693．64-354．8N，对照组为2578．84-268．9N，两组比较差异无统计学意义(P>O．05)。结论：镁支架的生物力学稳定性优于单纯髂骨条移植，为其下一步临床应用提供了理论依

8、据。第二部分镁支架的降解和成骨的动物实验研究目的：观察镁支架的降解和成骨性能方法：将相同饲养条件下的6月龄的雄性新西兰大白兔12只(平均体重2．5．2．8kg)随机分成两组，分别置入镁支架和羟基磷灰石支架。置入部位均为新西兰大白兔右侧股骨髁。以30mg／kg的剂