股骨颈骨折诊治新进展

《股骨颈骨折诊治新进展》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、股骨颈骨折诊治新进展1931年，Smith-Peterson，在世界上首次应用三翼钉治疗股骨颈骨折三翼钉他一生致力于骨科手术的创新，这些里程碑式的成就极大地影响着当时骨科技术的发展：1917髋关节的骨膜下入路1921骶髂关节固定术的方法和手术入路1931治疗股骨颈骨折的有效内固定1939髋关节成形术1940腕关节的手术治疗1945椎板切除一名外科医生所肩负的伟大责任：就是不断探索新的方法、新的技术。不怕困难，不言失败，直至成功！——Smith-Peterson“Agreatresponsibilityrestsonthesu

2、rgeonwhointroducesanewmethodoftreatment.Thedesiretohaveanewideapublishedissogreatthattheoriginatorisoftenledastray,andthemethodisbroadcastbeforeithasprovedworthwhile,andbeforethetechniquehasbeenperfected.”一、关于GardenⅠ骨折的质疑1961年由英国普雷斯顿皇家医院的教授Garden提出，是股骨颈骨折诸多分型中最常用的一

3、种Ⅰ型,不完全骨折Ⅱ型,完全骨折，骨折端无移位Ⅲ型,完全骨折骨折端部分移位Ⅳ型,完全骨折骨折端完全移位股骨颈骨折Garden分型Ⅰ型,不完全骨折我们在一组1058例股骨颈骨折病例中，依据X线片上表现仅诊断22例(2.1%)不全骨折X线示不全骨折CT二维图像可发现完整的骨折线但CT二维图像均可发现完整骨折线。不全骨折，很可能是由于受X线投照角度的影响，骨折线被部分遮挡为了证实这一点，我们做了X线投照角度与股骨颈骨折显示的实验实验研究沿着股骨干长轴投照，对股骨颈不同角度进行投照头侧10度投照能够观察到前后铅线重叠成一条线，投照角

4、度改变，铅线形状也改变纠正股骨颈前倾角影响的拍摄角度是股骨颈的0度尾侧20度尾侧10度0度头侧10度头侧15度头侧20度头侧30度头侧40度随着投照角度的改变，股骨颈骨折可表现出完全骨折或者不全骨折尾侧20度尾侧10度0度头侧10度头侧15度头侧20度头侧30度头侧40度二、股骨头、干三维互动治疗难复位性股骨颈骨折骨折端完全分离（头悬吊,漂浮）骨折断端相嵌介绍两种股骨颈骨折难复位性股骨颈骨折的定义用各种手法或者用机械的方法或机械与手法牵引并用的方法都不能使移位的股骨颈骨折得到正确的复位，称之为难复位性股骨颈骨折。1.好发于青

5、壮年的嵌插骨折骨折断端相嵌（近端嵌入远端）2.好发于中老年人的嵌插骨折骨折断端相嵌（远端嵌入近端）31-B3.3难复位性股骨颈骨折好发类型和年龄3.由于巨大暴力引起的圆韧带断裂的头下型骨折ⅢC型——骨折端完全分离（头悬吊,漂浮）难复位性股骨颈骨折的发病率：约占股骨颈骨折的4%难复位股骨颈骨折的治疗方法根据股骨颈骨折治疗指南，55岁以上的患者如果不能理想复位，就应做髋关节置换。小于55岁特别是青壮年就必须行切开复位在2003至2007年我院治疗的2015例股骨颈骨折当中，需切开复位的占2.11%，共计43例。自2008年8月至

6、今两年的时间里，我院共收治股骨颈骨折865例。由于使用了股骨头、干三维互动复位的技术，无一例切开复位。操作步骤术者必须先触摸股动脉一：确定进针部位股动静脉及神经进针点二：标记股动脉体表投影用无菌记号笔标记股动脉搏动的部位及走行在股动脉外侧1.5-3cm处，透视下垂直向股骨头方向打入第一枚克氏针。三：第一枚克氏针进针点选择及角度四：第二枚克氏针的打入方法及位置根据第一枚克氏针的位置在其上方或下方，垂直与身体的纵轴打入第二枚相同直径的克氏针。直径：2.5-3mm，深度：必须超过头直径的2/3，两枚针的距离最好在4-10mm之间。

7、五：克氏针的直径与打入的深度2.5-3mm4-10mm六：骨折端互动对位方法根据股骨头移位和旋转的方向，术者把持住克氏针的根部进行三维旋转，直至解剖复位。远端骨折片必要时进行逆向旋转七：导针固定方法骨折端复位满意后，术者把持住2枚克氏针，然后由助手或者术者打入第一枚导针固定骨折端，导针最好达到髋臼壁。之后，打入另外2枚导针，常规拧入空心钉。如果由于内收肌的牵拉，远折片向内下方移位，单纯旋转股骨头不能满意复位，可用无菌巾单向外上方牵引大腿根部。八：辅助复位方法小粗隆正常大小注意小粗隆的大小，以防旋转。股骨头、干三维互动技术病例

8、介绍病例1杨淑芹，女86岁，走路时摔伤髋部17天入院。头下型，GardenⅣ型，犬齿型术中常规牵引床复位，未能复位术后X线表现例2，张琛男14岁，高空坠落，左足着地。左股骨颈骨折、左耻骨下支、右耻骨上支骨折。头下型，GardenⅣ型，漂浮型例3，赵某，女，37岁，骑自行车摔伤，致右股骨颈骨