腹腔镜下结直肠癌患者的术前术后护理体会

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1、腹腔镜下结、直肠癌患者的术前、术后护理体会外三：张翠蓉直肠癌包括齿线至乙状结肠直肠交界处的癌，是消化道常见的恶性肿瘤。一旦确诊后，病人在心理上会产生不同程度的压力，尤其是做人工肛门的患者，很容易导致病人情绪低落，丧失与疾病作斗争的信心，影响治疗和护理工作的进行。腹腔镜下结、直肠癌根治术具有创伤小、术屮出血少，减少术后疼痛，减少腹腔粘连等特点.我科自开展腹腔镜结、直肠癌手术以来，已有十余例。取得了满意的效果，现将护理体会介绍如下。术前准备1术前3天少渣半流饮食，术前1天无渣流汁，术晨12时禁食、水2遵医瞩给予肠道不吸收抗生素，甲硝唑，并按医嘱输血、输液治疗。口服磷酸钠行全肠道灌洗。4

2、、了解患者的各项检查、检验结果及既往患病史，行皮肤准备、药物试验、备血。指导配合置胃管尿管及术后保护各引流管。5、指导练习床上小便、深呼吸有效咳嗽、床上翻身及抬臀活动，防止术后各类并发症的发生。术晚保证睡眠，必要时予安定口服。6、造口定位，术前术者及护士应对患者及家屌耐心做好解释、说服工作。肠造口虽是救命的措施，但因对身体、精神都是一个创伤，多数病人不愿接受，这就需医护人员反复细致地做思想工作。造口定位取左侧髂前上棘、脐和耻骨联合的菱形区内，以脐与髂前上棘连线中上1/3交界为预计造口位罝，用油笔做记号，让患者取坐位、站位、下蹲位、半卧位自己观察造口。造口的位罝原则是应使病人自己看清

3、楚，便于自己护理。应位于腹直肌处脐旁平面，（脐上适用坐轮椅的患者）周围皮肤无瘢痕、凹陷、皱褶、破溃、避开腰带处及骨突。7.术前访视责任护士手术前阅读病历，Y解各项实验室检查结果，询问肠道准备情况，介绍腹腔镜下肠切除的特点，解除患者思想顾虑。术后护理按全麻术后护理常规，观察生命体征及各项监护内容，观察切口渗血情况并及吋执行医嘱。注意保护患者安全，未清醒者予床栏保护。清醒者留一名家属陪护，并由医务人员告诉患者手术很成功，以安慰患者情绪。2、正确连接妥善固定各引流管，并保持功能状态，观察引流液性状、颜色和量。给予一级护理、禁食水。3、造口护理1、观察造口肠粘膜的血液循环，肠造口有无回缩、

4、出血及坏死。2、术后早期勤换药，使用透明造U袋，便于观察肠液的颜色、性状及量。造UI袋内充气或排便既说明肠道功能恢复，可以拔胃管进清流质饮食。A、去除旧袋：用温水清洁造U和周围皮肤，皮肤特别脏时，可先用温和型香皂轻轻擦洗，然后用纸巾吸干水分。切勿用消毒剂清洗，要防止消毒剂刺激造口处皮肤，破坏皮肤油脂保护层，引起皮肤干燥。并观察造U周围皮肤及造U粘膜有无破溃坏死。B、清洁及清创：用无菌生理盐水冲洗造U粘膜周围，无菌棉球擦干。有坏死组织，使用清创胶。C、填充腔隙：腔隙较深，使用海藻类填充条。D、保护分离创面：撒适量皮肤护肤粉，稍等1-2分钟，用棉签扫除多于护肤粉，如果护肤粉全部被渗出液

5、吸收，可再将护肤粉洒上，涂防漏膏时，面积不宜多出底板。E、粘贴造UI袋：测量造口大小，剪裁合适的造U袋贴上，将尾袋用夹子夹上，并使用腰带使之牢固，避免粪便污染切口，促使伤口愈合。F、造口袋的更换前3天每H—次，后隔H—次直至愈合，7-10天每次换造口袋时可根据造口情况进行适当扩肛，3月后可每周扩肛一次。4、心理护理：A、动员家属，取得家属的支持。B、邀请老病人现身说法，动员患者参加造口联谊会。C、造口护理指导，10-15天使患者学会更换造口袋，并耐心与病人交流学习造口饮食：原则上肠造口不需耍特殊忌口，进均衡饮食便可。如在尝试新食物时，最好不要一次吃过多，当无不良反应时，冰可在下一次

6、吃多些；平时应多吃新鲜蔬菜水果：减少油腻食物的摄入：宜产气或气味大的食物如洋葱、韭菜、红薯、蒜、芹菜、豆类、奶酪、鸡蛋、啤酒、汽水、应尽量少吃或不吃。绿豆、菠菜、咖喱、未熟的水果、啤酒都容易导致腹泻。食用酸乳酪、富含叶绿素的绿叶蔬菜均有助于控制自然粪臭。并发症观察（1）腹部穿刺孔出血：腹部穿刺孔出血一般冬为穿刺针鞘拔除后，压迫作用消失而创可贴牵拉不牢所致。我们仔细查看腹腔镜穿刺孔处敷料是否干洁，有无渗血，不能因为没有大切U而忽视对腹部切IJ的观察.（2）切IJ感染:由于结肠、直肠手术增加了穿刺孔受污染的几率，比一般腹腔镜更容易出现切U合并症，术前应认真做好皮肤清洁，备皮时勿使皮肤破

7、损，特别肥胖患者，更应保护好手术区域的皮肤，术后应严密观察切U有无渗液，局部有无红肿、热、痛,切U愈合是否良好.（3）C02气腹相关并发症：因腹腔镜下结、直肠癌根治术历时较长，容易出现因C02弥散入血而导致高碳酸血症，患者常表现为术后出现头痛、胸闷，气急，烦躁不安，口唇发组，呼吸网难，SaO2逐渐下降，继而出现祌志不清，应严密观察患者的生命体征变化，一旦发现立即抢救，可给予高压吸氧,静点乳酸林格液、升压等对症治疗，均可快速恢复。（4）腹腔内出血：术后应严密观察引流管是