腹腔镜术前术后的护理

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1、腹腔镜胆囊切除术病人护理计划——松桃县中医院龙燕妮（普外科）常见护理问题焦虑睡眠型态紊乱舒适的改变潜在并发症——感染知识缺乏：术后康复知识焦虑一、相关因素１腹腔镜胆囊切除术的知识缺乏（术前方面的）２顾虑手术效果及预后主要表现：１主诉失眠、心悸、疲乏、忧郁、孤独感２缺乏主见，易激怒３坐立不安，反复向医务人员咨询手术方式及安全性４血压升高二、护理目标１病人能说出引起焦虑的原因２病人能采取应对焦虑的有效方法３病人了解手术方式和目的并接受手术４病人的焦虑症状缓解，表现为生理、行为、情绪正常三、护理措施１详细向病人介绍腹腔镜手术的适应症、手术方式和优点（痛苦小、创伤小、

2、恢复快、切口小）。２对病人所提出的疑问给予明确的、有效的、积极的信息，必要时介绍病人与经历过相同手术的病友交谈，使其有足够的心理承受能力。３做好心理疏导，告诉病人可以通过看书、听轻音乐、与病友交谈、散步等措施消除紧张、不安心理，保持情绪稳定。四、重点评价１病人的焦虑症状是否改善。２病人能否掌握解除焦虑的方式。３病人是否愿意接受腹腔镜这种手术方式。睡眠型态紊乱一、相关因素１焦虑。２环境改变。３呕吐、疼痛、腹胀。主要表现：１主诉难以入睡，入睡后易醒，需依靠药物帮助。２注意力不集中，精神不振。二、护理目标１病人能叙述影响睡眠的原因。２病人能描述和掌握促进睡眠的方法。３

3、病人能克服不适所引起的入睡困难。４病人主诉睡眠充足，表现为白天精力，无疲倦感。三、护理措施１为病人提供安静、舒适、无不良刺激的环境。２尽量满足病人入睡习惯和方式。３充分运用交谈沟通技巧，帮助病人克服焦虑情绪。４指导病人采取促进睡眠的措施。５尽量将各种诊疗、护理集中进行，避免过多打扰病人。６必要时给予镇静、止吐、止痛等药物治疗并观察用药后病人睡眠改善情况。四、重点评价１、病人所采取的应对方式是否有效。２、病人恢复正常睡眠型态的程度。舒适的改变一、相关因素１胃管、导尿管的刺激。２手术创伤。３恶心、呕吐、腹胀。４病人角色强化。主要表现：１主诉咽痛，尿道口不适。２主诉腹

4、胀，轻微腹痛，背部酸痛，恶心、呕吐。３注意力高度集中于手术的不适，依赖性增强，拒绝独立完成轻微的自理活动。二、护理目标１病人能接受现状，表现为主动配合完成各种治疗、护理。２病人主观感觉恢复良好，表现为精力充沛。三、护理措施１插胃管和导尿前用石蜡油将导管充分润滑，插管动作要轻柔、熟练，同时注意无菌操作，对不能合作者可在麻醉后插管。２留置胃管者给予口腔护理，留置尿管者给予会阴冲洗及尿道口护理。３给予超声雾化吸入每天２次或给予润喉药物，减轻咽喉不适。４帮助病人选择舒适的卧位。５呕吐者及时清洁口腔，并慎防吸入性肺炎的发生，及时更换被污染的床单、衣裤等。６遵医嘱给予止痛、

5、止吐药物并观察药物效果。７术后鼓励病人早期下床活动，并协助病人完成洗脸、漱口、入厕等自理活动。８拔胃管前将胃液抽吸干净后拔除，清洁鼻腔。９拔尿管时先放尽尿液然后拔除，拔管动作应轻柔，防止损伤尿道。四、重点评价１病人是否感觉舒适，是否掌握应对措施。２采取应对不适的措施后效果如何。潜在并发症——感染一、相关因素１病人卫生习惯不好。２腹部有切口，有引流管。主要表现：１术后７２小时持续体温＞３８.５℃２切口有红、肿、热、痛，有渗血、渗液现象。３引流管周围皮肤发炎，引流不畅，引流液颜色异常。二、护理目标１病人能有良好的个人卫生习惯。２病人懂得术后腹部放置引流管的目的和重要

6、性。３病人能描述伤口感染的先兆表现。三、护理措施１术前指导病人清洁腹部皮肤，修剪指甲，常规备皮、更衣并以酒精或松节油擦洗脐部至干净无污垢。２向病人宣教切口感染的临床表现。３向病人介绍使用引流管的目的及重要性，并正确护理腹部引流管。４术后监测体温、脉搏、呼吸每天３次，若体温＞３８.５℃，则每天连续监测４次，若体温＞３９℃，则每天连续监测６次。５当体温＞３９℃时，应立即给予物理降温，必要时给予药物降温。６若寒颤应加盖棉被，放置热水袋等保暖。７散热后及时给予擦身体，更换衣裤、床单，避免受凉。四、重点评价１病人术后３天的体温是否正常。２病人切口处皮肤是否红肿，有无渗液。

7、３腹腔引流管是否通畅，固定是否良好，引流液的颜色有无异常。1、手术前常规检查1）血、尿、便常规检查。2）出凝血时间、血糖、血型鉴定。3）肝、肾功能、乙肝五项、电解质。4）免疫系列（丙肝、艾滋病、梅毒）。5）超声检查：腹部B超（肝、胆、胰、脾）；运动前后心电图检查。6）心、肺、腹部X光透视。有心肺功能障碍者还应做心肺功能测定。腹腔镜胆囊切除术前准备2、病人准备1）心理准备。了解腹腔镜手术全过程、优越性、手术中及手术后可能出现不适反应及预防措施，与已手术病人多交流，以减少恐惧紧张心理。2）做好适应术后变化准备，如术前一周停止吸烟、练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法。3

8、）术前一天禁食易产气食物