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1、1糖类抗原检测及临床应用电力医院:马林肿瘤标志物肿瘤标志物(TumorMarker),是反映肿瘤存在的化学类物质。它们或不存在于正常成人组织而仅见于胚胎组织,或在肿瘤组织中的含量大大超过在正常组织里的含量,它们的存在或量变可以提示肿瘤的性质,借以了解肿瘤的组织发生、细胞分化、细胞功能,以帮助肿瘤的诊断、分类、预后判断以及治疗指导。2021/8/92常见糖类抗原的种类20世纪80年代,专家利用杂交瘤技术获得了能识别肿瘤特异性大分子糖蛋白抗原(carbohydrateantigen,CA),并研制了单克隆抗体识别系统。CA是肿瘤细胞的相关抗原。常用的CA系列有:CA125(
2、卵巢癌相关抗原);CA19-9(胰腺、肠癌相关抗原);CA15-3(乳腺癌相关抗原)。2021/8/93常见糖类抗原的种类糖类抗原CA125糖类抗原CA199糖类抗原CA153糖类抗原CA242糖类抗原CA502021/8/94糖类抗原CA125正常人血清CA125中的(RIA)阳性临界值为:男性>35ku/L或35U/ml,女性>40μg/L为阳性。常被用于卵巢癌的诊断,以及术后有否复发的判断。2021/8/95糖类抗原CA125临床意义:①卵巢癌病人血清CA125水平明显升高,手术和化疗有效者CA125水平很快下降。若有复发时,CA125升高可先于临床症状之前。②其
3、他非卵巢恶性肿瘤也有一定的阳性率,如乳腺癌40%、胰腺癌50%、胃癌47%、肺癌44%、结肠直肠癌32%、其他妇科肿瘤43%。2021/8/96糖类抗原CA125临床意义:③非恶性肿瘤,如子宫内膜异位症、盆腔炎、卵巢囊肿、胰腺炎、肝炎、肝硬化等虽有不同程度升高,但阳性率较低。④在胸腹水中发现有CA125升高,羊水中也能检出较高浓度的CA125。⑤早期妊娠的头3个月内,也有CA125升高的可能。2021/8/97糖类抗原CA125检测标本要求:一般采用化学发光方法检测,标本类型为血清,禁止使用血浆,也就是使用真空采血管红色而不能使用绿色。标本在离心之前必须充分凝结,采血管
4、始终保持试管塞好并直立。禁止使用室温保存超过8小时的样本。8小时内不能检测可以2-8℃保存48小时,超过48小时需要-20℃或更低温保存。样品只能冻融一次。样品不能有气泡。2021/8/98糖类抗原CA199CA19-9(carbohydrateantigen19-9)是一种粘蛋白型的糖类蛋白肿瘤标志物,为细胞膜上的糖脂质,分子量大于1000kD。因由鼠单克隆抗体116NS19-9识别而命名。是迄今报道的对胰腺癌敏感性最高的标志物。在血清中它以唾液粘蛋白形式存在,分布于正常胎儿胰腺、胆囊、肝、肠和正常成年人胰腺、胆管上皮等处。是存在于血液循环的胃肠道肿瘤相关抗原。202
5、1/8/99糖类抗原CA199消化道恶性肿瘤的标志物胰腺癌、肝胆系癌、胃癌、结直肠癌的CA19-9水平分别是正常均值的683、535、279、115倍。而阳性率以胰腺癌为最高,故CA19-9是胰腺癌较好的标志2021/8/910糖类抗原CA199胰腺癌诊断中的应用大部分胰腺癌患者血清CA19-9水平明显增高。如果以正常参考范围上限(37U/mL)为诊断标准,敏感性和特异性均可达90%以上;CA19-9水平与肿瘤的阶段有关,血清中含量的高低提示手术的难易程度;术前CA19-9水平对预后有一定提示作用,低者预后好;术后CA19-9水平降至正常者生存期长于未下降者;肿瘤复发时
6、,CA19-9可再度升高,并且发生于影像学诊断之前。因此可用作监测肿瘤的复发。2021/8/911糖类抗原CA199其他恶性肿瘤诊断中的应卵巢癌、淋巴瘤、胃癌、肝癌、食管癌、乳腺癌的阳性率较低。胃癌的阳性率约为25%-60%,且与肿瘤分期有关。对于胃癌患者,同时检测CEA可提高阳性率;直肠、结肠癌患者,阳性率为18%-58%,与肿瘤分期有关。同时测定CEA可提高敏感度,如果治疗有效,CA19-9下降速度较CEA快;胆囊癌、胆管癌、胆道癌的CA19-9阳性率较高,可用于区别胰腺癌、胆管癌合并的黄疸与阻塞性黄疸。后者的CA19-9水平较低。使用原则:CA19-9与AFP、C
7、EA联合检查,有助于提高胃肠道肿瘤的诊断效率。2021/8/912糖类抗原CA199其他非肿瘤疾病诊断中的应低浓度增高、一过性增高可见于慢性胰腺炎、胆石症、肝硬化、肾功能不全、糖尿病等。2021/8/913糖类抗原CA199正常参考值我院某仪器:≤30kU/L,中值为7.2U/L,平均值为10.6U/L。禁止将CA199解释为恶性疾病是否存在的绝对证据。2021/8/914糖类抗原CA199检测标本要求:一般采用化学发光方法检测,标本类型为血清,禁止使用血浆,也就是使用真空采血管红色而不能使用绿色。标本在离心之前必须充分凝结,采血管始终保
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