肛周疾病17例术后大出血原因分析及对策

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1、肛周疾病17例术后大出血原因分析及对策勾春宏(广元市中心医院四川广元628000)【摘要】目的：探讨肛周疾病手术后大出血的原因及防治措施。方法：对我院肛周手术后发生大出血的17例患者的临床资料进行分析，总结其原因及防治措施。结果：肛周手术术后大出血率为0.86°/。，其中肛痿切除术、混合痔外剥内扎术、肛周脓肿一次性根治术山血率分別为1.19%，0.79%,0.70%o结论：肛周疾病术后大出血有手术因素，有术后护理因素，患者因素，药物因素等。目前尚不能完全避免术后大出血发生，但总结出血的原因、规律及预防措施，有助于减少肛周疾病术后大出血的发生。【关键词】肛周疾病；大出血；原因；

2、对策【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1007-8231(2015)10-0081-02肛周疾病手术后并发症种类繁多，其中手术后大出血是最严重的并发症。手术后数小时至伤口愈合前的出血、出血量不等，齿线以下的出血容易发现，齿线以上的出血不易发现。患者常感觉肛门坠胀，灼热不适，排便次数增多，大便呈暗褐色或黑色血块，或肛周敷料血液侵染，伴头昏，乏力，心慌不适等。木研究选取我院收治的肛周手术术后并发大出血患者17例，分析不同手术的术后出血几率，总结出血原因，有针对性釆取预防措施，以减少其发生。1.资料与方法1.1一般资料选取我院2009年2月-2014年2月实施肛周疾

3、病手术后有大出血发生的相关疾病的患者1976例，其中男性829例，女性1147例，年龄1-82岁，平均年龄41.3岁；术后并发出血患者17例，男性10例，女性7例，年龄23岁-72岁，平均年龄38.2岁。1.2手术方法肛痿切除术：常规消毒，铺巾，扩肛后，将探针从外口逐渐进入管肛，由内口穿出，切开表面皮肤，皮下组织及痿管壁。完整切除痿管，修剪创缘皮肤，使创U呈底小U大的：“V”字切口，止血后以凡士林纱布或0.9%生理盐水纱条填塞创U，无菌敷料加压包扎。混合痔外剥内扎术：常规消毒，铺巾，扩肛后。将混合痔的内痔部分自然暴露，在外痔边缘处做“V”字形皮肤切口。剥离曲张的静脉团和增生结

4、缔组织至齿线下0.3cm。用弯止血钳钳夹内痔基底部，在钳下用7号丝线结扎或“8”字贯穿缝扎，将结扎的残端切除，保留痔核残端约0.5〜lcm。止血后以凡士林纱布或明胶海绵压迫创U，无菌敷料加压包扎。肛周脓肿一次性根治术：常规消毒，铺巾，扩肛后。在脓肿最高处做一次放射状切口，止血钳分开脓肿排除脓液。一手示指升入肛内引导，一手持探针从切U处轻轻探入，自内口穿出，切幵表面皮肤，皮下组织及脓肿。坐骨直肠窝脓肿，肌间脓肿，骨盆直肠间隙脓肿及脓肿通过肛管直肠环者挂线处理。用刮匙搔扒脓腔坏死组织，充分扩创外面切U,止血后以凡士林纱布或0.9%生理盐水纱条填塞创口，无菌敷料加压包扎。1.结果发

5、生术后大出血17例，发生率为0.86%,无死亡病例。平均住院(7.2±2.9)天，发生出血吋间平均为术后第5.6天。肛痿切除术334例，发生出血4例，均为原发性出血，出血率为1.19%;混合痔外剥内扎术1501例，发生出血12例，其中原发性出血1例，继发性出血11例，出血率0.79%;肛周脓肿一次性根治术141例，发生出血1例，为原发性出血，出血率为0.70%。2.讨论3.1出血原因3.1.1原发性出血：①术中止血不彻底，或结扎血管的结扎线脱落而致出血。②结扎痔核的结扎线不紧，或保留痔核残端组织过少，或结扎内痔组织过多、张力过大，术后活动、咳嗽、喷嚏、过早排便而

6、致结扎线脱落而致出血。③术后压迫不紧，敷料松脱移位而致创U出血。④凝血功能障碍，血小板减少等患者个体因素而致出血。3.1.2继发性出血：①“8”字缝扎不当，结扎平面低于缝针穿刺平面，致使缝扎线不能完全脱落而损伤创面而致出血。②结扎痔核组织过多过深，组织坏死，动脉受侵，或坏死组织下动脉未闭合，在脱落期因粪便摩擦，血管充血、压力过大而致出血。③术后痔核脱落期患者大便干燥、用力努挣、大便频数、剧烈运动造成创面损伤引起出血。④术后患者不遵医嘱，未充分休息，过早活动，负重活动，过早同房，致使肛周血管充血、压力过大而诱发出血。⑤术后创面感染，侵及血管而引起出血。⑥术后换药粗暴，过早指检，

7、过早扩肛伤及血管而致出血。⑦患者营养不良，凝血功能障碍等自身体质因素致使血管闭合缓慢，痔核脱落期血管还未完全闭合而致出血。3.2出血的治疗3.2.1全身治疗：卧床休息，稳定病人情绪，吸氧，测体温、脉搏、呼吸，血压。急查血常规，电解质，凝血功能等。建立静脉通道，补充容血量，抗感染，止血，必要吋予以输血。3.2.2手术治疗：肛周手术术后大出血治疗的关键是找到出血部位并正确处理。其一般步骤是：在有效麻醉下取截石位或侧卧位，常规消毒术区，铺巾，用生理盐水清洗肠腔，尽量清除肠腔内淤血，充分暴露，找到活动性出血点后