重度子痫前期并发血板减少对母儿预后的影响

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1、重度子痫前期并发血板减少对母儿预后的影响【】目的：分析2005年1月——2010年1月住院的重度子痫前期的患者71例，探讨血小板减少对母儿预后的影响。结果表明重度子痫前期并发血小板减少的患者，围产儿的低体重发生率和死亡率明显高于血小板正常的患者(P＜0.05),产后血压恢复时间也较血小板正常长。因此，常规血小板计数可作为检测重度子痫前期患者临床指标。　　【关键词】重度子痫前期；血小板减少；预后　　重度子痫前期是妊娠期高血压疾病较严重的阶段，BP≥160/110mmHg；尿蛋白≥2.0g/24h或（++）；血肌酐＞106μmol/L；血小板

2、＜100×109/L；微血管病性溶血（血LDH升高）；血清ALT或AST升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。　　为了研究重度子痫前期患者的血小板水平对母儿预后的影响，对荥阳市妇幼保健院71例重度子痫前期患者进行了血小板计数及其他项目的测定，以了解血小板减少对重度子痫前期患者围产期结局及预后的影响，现将结果报道如下。　　1资料与方法　　1.1研究对象：选择荥阳市妇幼保健院2005年1月至2010年1月住院的重度子痫前期的患者71例，按照血小板计数是否正常分为两组：①正常组，血小板≥100×109/L，43例患者，占60.

3、2％，平均年龄25.1岁，没有子痫发生。②减少组，血小板＜100×109/L，28例患者，占39.8％，平均年龄24.3岁，产后子痫2例，HELLP综合症1例，并发急性肾功能衰竭1例。所有患者均为初产妇，孕前无血液系统疾病史。　　1.2检测指标：患者入院后采肘静脉血，用血细胞自动分析仪测定血小板，根据人民卫生出版社第六版妇产科学规定：血小板＜100×109/L为血小板减少症。产后血压监护，记录连续4次（间隔4小时）均低于140/90mmHg的末次时间，或与基础血压之差＜30/15mmHg的时间，定位产后血压恢复所需时间。　　1.3统计学处

4、理方法：采用t和x2检验。　　2结果　　2.1血小板正常组于减少组围产期结局的比较：正常组中围产儿窒息2例，窒息率4.65﹪，减少组中围产儿窒息7例，窒息比为25%，P<0.05,两组有明显差异，见表1。　　　　2.2血小板正常组于减少组低体重儿的比较：见表2.正常组中低体重儿的发生率为34.9%，减少组为60.7%，两组有显著性差异（P<0.05）。　　　　2.3血小板正常组于减少组产妇血压恢复所需时间的比较：见表3.减少组血压恢复所需时间明显长于正常组（P<0.05）。　　　　2.4两组并发症的比较：血小板减少组发生产后子痫2例，HE

5、LLP综合症1例，并发急性肾功能衰竭1例,胎盘早剥1例。　　3讨论　　3.1重度子痫前期血小板减少的原因:患者全身小动脉痉挛,以及血液动力学的改变,内皮细胞受损,致前列腺素合成减少,血栓素A2相对增多,破坏PGI2/TXA2平衡,导致血小板聚集.同时重度子痫前期有胎盘缺血,甚至组织坏死,释放大量血小板激活因子,致血小板功能及活化功能增强,使重度子痫前期患者比正常妊娠晚期的妇女更具有血栓形成倾向,从而消耗大量血小板.国内报道[1]重度子痫前期的血小板比正常妊娠者减少63.4×109/L,并认为血小板减少与外周血小板聚集和破坏有关。实验证明，

6、在发生重度子痫前期和子痫之前2~5周，血小板有所减少，血小板体积已较正常血小板增大[2]。本文结果显示重度子痫前期并发血小板减少的发生率为39.4％。　　3.2重度子痫前期并发血小板减少影响围产儿预后：重度子痫前期时子宫、胎盘血流减少；胎盘床有粥样硬化改变，胎盘绒毛广泛梗塞或坏死，影响胎儿对氧及营养的摄取;胎盘中的酶活性下降,特别是有关糖原的酵解酶活性减少时,葡萄糖利用率降低,造成慢性葡萄糖供应不足,影响胎儿的生长发育。　　3.3重度子痫前期并发血小板减少影响孕产妇预后：重度子痫前期并发症和子痫发生于血小板减少有关。本组资料中重度子痫前期

7、并发血小板减少组中并发HELLP综合症、急性肾功能衰竭、心功能衰竭的比率较正常组高，孕妇的预后较差。也显示血小板减少组血压恢复时间明显长于血小板正常组，因此对重度子痫前期并发血板减少者，应加强监护和治疗，避免进展为严重的HELLP综合症,或胎盘早剥等而危及母婴生命。　　通过本研究显示常规的血小板计数检查，可对重度子痫前期的病情作预测，并判断母儿预后，方法简单易行，指标客观。