腹腔镜下电子胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术期护理

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1、腹腔镜下电子胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石的围手术期护理荆州市第二人民医院湖北荆州434000【屮图分类号1R472.3【文献标识码】B【文章编号)1674-8999(2015)9-0778-01胆囊结石并胆总管结石约占胆石病的1.1%[1],OC+OCHTD是治疗胆囊结石合并胆总管结石的传统的、主要的手段，但其创伤大，出血多，住院时间长。随着腹腔镜技术的不断发展和成熟，A前治疗胆囊结石合并胆总管结石的主要微创手段有LC+EST(LC术前或LC术后),以及LC+LCBDE(国内1992年开始报道[2]),但究竟采取何种方法目前还尚存争议[3】。我

2、院普外一科于2008年7月一2014年12月对57例胆囊结石合并胆总管结石患者行腹腔镜不胆囊切除+电子胆道镜胆总管切开取石(LC+LCBDE)，效果满意。现将我们开展这一手术的围手术期护理体会报告如卜：1资料与方法1.1临床资料腹腔镜组57例，男21例，女36例;平均年龄49.2±11.6岁。均为B超或CT或MRCP证实单纯胆总管结石、胆总管扩张。1.2方法全麻，患考仰卧尖高脚低位，左侧倾斜300。棊本同LC术，右锁骨屮线肋缘下穿刺孔应较LC术低1.0cm左右，以利由此处置入电子胆道镜和术毕引出丁管。提起胆囊，解剖胆囊三角区，确认“三

3、管”结构和胆囊动脉，超声刀离断胆囊动脉；可吸收夹结扎胆囊管，结扎后暂不剪断，胆囊不切除，以备牵引。剪开肝十二指肠韧带浆膜，显露解剖胆总管前壁，经穿刺证实后，在胆囊管上或下lcm处电凝或胆总管切开刀切开胆总管。于右锁骨屮线肋缘卜穿刺孔插入直径为5.3mm的电子胆道镜(FUjINON.EO-270F.)，先探查胆总管直至左右肝管，再探查胆总管直至下端开门处。遇到结石则以取石篮取出，如结石较人或嵌顿较紧，取石篮无法通过取石，可用活检钳咬碎结石或钬激光将结石击碎后加压冲洗或取石篮取出。一般选用18F的T管，经修剪后置入胆总管，以3-0薇乔可吸收线间断缝合胆

4、总管。缝合时既要全层又不能缝得太多，以免后期胆总管狭窄。严密缝合胆总管后先将T管长臂拉出体外，并向T管内注水可了解有无胆漏。切除并取出胆囊，肝床止血，冲洗腹腔，留置腹腔引流管。2结果常规在腹腔镜下切除胆囊，行胆总管切开取石术，其中8例未放置T管，行一期缝合，49例放置T管。平均手术吋间120±15min,平均出血量60±10ml,平均住院时间8±ldo本组57例均顺利完成手术，均未因手术器械或设备故障导致手术吋间延长或中转开腹。3体会3.1术前心理护理术前Id普外专科护士对患者进行访视，与患者交谈，了解患者

5、对手术的看法、思想顾虑、术前准备情况，并对患者讲解此手术的方式、优点及医生手术操作技术。通过与患者的沟通取得了患者的信任，缓解其术前的紧张与恐惧心理，使其情绪放松，保证次日手术的顺利进行。3.2术前准备⑴术前检査：除凝血、心电图、胸部透视及肝肾功能外，还需行B超或CT或MRCP,以了解胆囊、胆管、胰管的形态及结石部位、大小等。(2)术前常规准备：患者术前Id进食低脂、清淡易消化食物，禁食易产气类食物，以防肠胀气而影响术野的显露及术后胃肠功能的恢复；术前12h禁食，6h禁饮；脐部为腹腔镜手术常规穿刺点，备皮时必须清除污垢，以碘伏多次消毒，避免术后穿刺

6、点感染。3.3术后护理(1)术后去枕平卧，头偏向一侧，以减轻患者不适。由于手术中全麻药物反应、手术对胃肠道的刺激及CO,气腹对腹腔的刺激等等均可引起患者术后恶心、呕吐，其比例高达50%—80%,因此患者术后体位是防止呕吐物误吸的重要手段。血压平稳后改半卧位，以利于呼吸与引流。（2）术后常规心电监护24h,持续给氧，密切观察患者生命体征的变化，特别注意观察患者呼吸频率和深度，避免窒息。（3）鼓励患者早期下床活动，腹腔引流管无胆汁或冇少量胆汁引出者术后第1天即可下床活动，以利于肠蠕动的恢复，预防肺部感染，防止下肢静脉血栓形成。有较多胆汁引出要考虑胆漏，

7、可适当延迟下床活动吋间。（4）术后Id胃肠蠕动恢复后可进流质饮食，2d进低脂半流质饮食，进食后密切观察冇无腹痛、腹胀、腹泻等情况。（5）肩背部胀痛是气腹常见的并发症，奋些患者由于肩背部胀痛与术前症状相似，术后应向患者解释肩部疼痛的原因，症状重吋可用镇静剂或止痛剂。（6）发热是术后最常见的症状之一，早期多为局部炎性渗出吸收引起，术后3d出现发热则要考虑是否腹腔内存在感染灶或腹腔穿刺点感染，体温不超过38.5°C的患者可物理降温，出现高热吋应及吋通知医生予以药物干预及艽他处理。（7）出血及胆漏是胆总管探查术后较严重的并发症之一，因此引流管的观察与护理是

8、胆总管探查术后护理的重中之中。术后妥善固定引流管，尤其是“T”管，应避免扭曲、脱出、受压等。腹腔引流管内有胆汁引出吋提示胆