腹腔镜治疗妇科肿瘤适应症的探讨

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1、腹腔镜治疗妇科肿瘤适应症的探讨董笑娟高洪艳（吉林省松原市中心医院吉林松原138000）【中图分类号】R737【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）02-0146-02【摘要】目的探讨腹腔镜辅助下治疗妇科肿瘤的手术方法、技巧、术后疗效及临床应用价值。方法选择我院收治的妇科肿瘤患者68例，随机分为两组，观察组采用腹腔镜手术治疗，对照组采用传统开腹手术治疗，对两组患者的手术效果、手术时间、术中出血量、排气时间及住院天数等指标进行对比分析。结果观察组的手术时间和术中出血量均明显少，差别均具有显著差异（P<0.01）。观察组的术后体温恢

2、复时间，术后肛门排气时间，术后病率，术后住院时间均有显著差异（P<0.01）。结论妇科肿瘤的腹腔镜手术无疑是一种保留器官的理性术式，疗效确切，效果显著，并发症少，是妇科肿瘤较为理想的治疗手段之一。【关键词】腹腔镜手术开腹手术妇科肿瘤1资料与方法1.1一般资料:选择2011年1月〜2012年6月我院收治的妇科肿瘤患者68例，年龄19〜53岁之间，平均年龄29.42±3.54岁。全部患者均经彩色多普勒超声筛查，CT及肿瘤标志物辅助检查，并根据妇科肿瘤诊断标准确定诊断。其中子宫肌瘤41例，卵巢囊肿17例，子宫内膜异位囊肿10例。肿瘤

3、直径<10cm者54例，肿瘤直径〉10cm者14例，肿瘤平均直径6.47±3.52cm。手术前全部患者均经问病史，查体，心电图、胸部X线检查、血常规、尿常规、血生化、宫颈脱落细胞检查、彩超检查，排除恶性肿瘤以及有恶性肿瘤倾向的患者。随机将患者分为观察组和对照组，每组43例，两组患者在年龄、病因、肿瘤大小、身体状况及临床表现等方面比较无统计学意义（P〉0.05），具有可比性。1.2方法:观察组患者采用奥林巴斯腹腔镜及相关配套设备进行手术治疗。根据手术需要取平卧位或截石位。全身麻醉显效后常规消毒、铺无菌巾，确定入路后的一般操作同常规腹腔

4、镜手术。根据不同患者的实际情况采用不同的手术方式①卵巢囊肿（或畸胎瘤）剥除术；②腹腔镜辅助下经阴道子宫全切术•，③子宫内膜异位灶电凝术；④子宫肌瘤剜除术；⑤附件切除术。开腹手术组则采用连续硬脊膜外阻滞麻醉加腰麻，按传统手术步骤操作，①卵巢囊肿（或畸胎瘤）剥除术;②子宫全切术；③子宫内膜异位灶电灼术;④子宫肌瘤剜除术；⑤附件切除术。两组术后均常规静滴抗生素三日。腹腔镜手术组囊肿术后6小吋拔除尿管，肌瘤术后24小时拔除尿管；开腹手术组术后24-48小吋拔除尿管。1.3评价指标:两组患者经手术治疗后分别对其手术效果、手术吋间、术中出血量、术后发热率、术

5、后镇痛率、排气吋间及住院天数等指标进行对比分析。1.4统计学处理:数据采用SPSS12.0软件进行统计学处理和分析，其中计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。p<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1手术效果本组病例均成功完成肌瘤剔除术，无中转开腹。两组情况见表1、表2。表1腹腔镜组（A组）与对照组（B组）的术中术后临床指标比较表2腹腔镜辅助组（C组）与对照组（D组）的术中术后临床指标比较2.2术后随访及妊娠情况术后随访1月，所冇患者月经正常，子宫恢复正常大小。腹腔镜组32例不孕患者术后1年妊娠12例，妊娠率为37.56%。对

6、照组30例不孕患者术后1年妊娠者11例，妊娠率为36.66%。3讨论腹腔镜是用于腹腔内检查和治疗的内窥镜，苏实质上是一种纤维光源内窥镜，包括腹腔镜、能源系统、光源系统、灌流系统和成像系统［3】。腹腔镜手术是新发展起来的微创治疗，是未来手术方法发展的一个必然趋势。腹腔镜手术是指以最小的创伤、最佳的治疗手段达到治愈疾病的目的［5】。一些发达国家及国内部分医院80%以上的开腹手术已被腹腔镜手术所取代。妇科良性肿瘤作为临床上较为常见的疾病，其治疗手段也得到了进一步的改善，术前应对肿块内容物的病理学诊断进行确定，其关键是对手术方式的选择，应根据肿瘤的特征，

7、选择不同的手术方式：①对肿瘤直径<10cm，年龄<35岁的卵巢囊肿及畸胎瘤采用剥除术。②对肿物直径>10cm,年龄>35岁，无再•生育要求的患者则行附件切除术。③对子宫肌瘤直径<10cm者采用剜除术。④对不需保留子宫的肌瘤患者采用腹腔镜辅助下经阴道子宫切除术。本研究结果表明，腹腔镜手术治疗妇科肿瘤，其手术吋间短，术中出血量少，术后发热率和镇痛率低，住院天数明显缩短，是妇科肿瘤患者较为理想的治疗手段之一。参考文献[1】祝茜，张立，陈洪琴，等.腹腔镜手术在老年妇科性疾病中的应[」].中华妇幼临床医学杂志,2009,5(2

8、):127-131.[2】冯贞洁，茹丽晶.腹腔镜手术治疗妇科良性肿瘤215例分析[j].华夏医学,2005,18(2):258-259.