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1、第一节神经系统疾病检查方法一、神经系统体格检查（一）一般检查1、意识和精神行为状态分嗜睡、昏睡、半昏迷、和昏迷2、头颅：检查头围、囟门、颅骨缝,头围过小见于小脑畸形,颅缝早闭,过大见于脑积水,巨脑症,囟门大小及紧张度可以判断颅内压,颅内压增高可致颅缝裂开,叩诊呈破壶音,颅透照适用于婴幼儿,在暗室内进行,硬膜下积水,血肿时透光范围增大,边界不呈圆形,如有重症脑积水或脑穿通畸形时,照一侧时对侧也有透光.3、皮肤:牛奶咖啡斑见于神经纤维瘤;面部三叉神经分布区的血管瘤见于脑面血管瘤病,面部皮脂腺及脱色斑见于结节性硬化（二）颅神经检查1、嗅神经：生后不久即有嗅觉,观
2、察对香水、薄荷、或某些不适气味的反应2、视神经：视力、视野和眼底。先扩瞳,正常为视乳头由于血管发育不完善,颜色稍苍白,如视乳头水肿.提示颅高压,结节性硬化可有视网膜错构瘤.3、动眼、滑车和展神经：观察有无眼睑下垂、眼球震颤、斜视。4、三叉神经：注意张口下颌有无偏斜，咀嚼时扪两侧咬肌及颞肌收缩力以判断其运动支功能。观察颌、面部皮肤对刺痛反应，并用棉花絮轻触角膜检查角膜反射以了解感觉支功能,若呈剥洋葱式的感觉改变.提示三叉神经核受累.5、面神经：观察随意运动或表情运动（如哭或笑）中双侧棉布是否对称。发生核上性面神经麻痹时,仅见口角歪斜,眼裂不大.发生核下性面神
3、经麻痹时,面上、下运动均受累,眼裂大,口角歪斜,且不能皱额.6、听神经和前庭神经：观察小儿对突然声响或语声反应以了解有无听力损害7、舌咽和迷走神经：舌咽神经损害引起咽后壁感觉减退和咽反射消失。当其损害时,表现为吞咽困难,声嘶、咽后壁感觉减退和咽反射消失.8、副神经：主要支配胸锁乳突肌和斜方肌,检查胸锁乳突肌和斜方肌、肌容积.病变时患侧肩部变低，耸肩、向对侧转头力减弱。9、舌下神经：一侧中枢性舌下神经麻痹时，伸舌偏向麻痹侧，且伴舌肌萎缩与肌纤颤动。双侧病变时,不能伸舌,核下性受损时,舌肌萎缩明显,核上性受损时,舌肌萎缩不明显.（三）运动功能检查1、肌容积：有
4、无肌肉萎缩或假性肥大。2、肌张力：指安静情况下的的肌肉紧张度3、肌力：是指肌肉做主动收缩时的力量。一般把肌力分为0~5级，0级：完全瘫痪，无任何肌收缩活动；1级：可见轻微肌收缩但无肢体移动2级：肢体能在床上移动但不能抬起；3级：肢体能抬离床面但不能对抗阻力；4级：能做部分对抗阻力的运动；5级：正常肌力。4、共济运动：可观察婴儿手拿玩具的动作是否准确。5、姿势和步态：姿势和步态与肌力、肌张力、深感觉、小脑以及前庭功能都有密切关系。观察小儿各种运动中姿势有何异常。婴儿仰卧位时,呈蛙腿状,见于婴儿松软综合症,角弓反张,见于脑膜刺激症.足尖着地,跨步呈剪刀式见于脑
5、瘫,迈步呈鸭步态,上楼困难,见于进行性肌营养不良.6、不自主运动：主要见于锥体外系疾病，常见为舞蹈样运动，扭转痉挛、手足徐动症或一组肌群的抽动等。每遇情绪紧张或进行主动运动时加剧，入睡后消失.（四）感觉功能检查1、浅感觉：包括痛觉、触觉和温度觉。2、深感觉：位置觉、音叉震动觉。3、皮层感觉（五）反射检查1、浅反射和腱反射（1）浅反射：角膜反射,咽反射,腹壁反射要到1岁后才比较容易引出，最初的反应呈弥散性。提睾反射要到出生4~6个月后才明显。（2）腱反射：从新生儿期已可引出肱二、三头肌反射、膝腱反射。腱反射减弱或消失提示神经、肌肉、神经肌肉结合处或小脑疾病。
6、反射亢进和阵挛提示上运动神经元疾患。2、小儿时期暂时性反射拥抱反射3-6月消失；吸吮反射和觅食反射4-7月消失；掌握持反射3-4月消失（六）病理反射巴彬斯基(Babinski)征、卡道克(Chaddock)征、戈登(Gordon)征和奥本海姆(Oppenheim)征等，两岁以后阳性是锥体束受损的重要体征.（七）脑膜刺激征颈强直、屈髋伸膝实验（Kernig征）和抬颈实验(Brudzinski征)。当婴儿前囟未闭时,可以不明显或出现较迟.二、神经系统辅助检查（一）脑脊液检查（二）脑电图脑电图(electroenecphalographyEEG)逐渐地,连续地,
7、不等速地,随年龄增长而增快,总的趋势呈斜线上升与α指数成正比,与θδ指数成反比,但有个体差异,慢波:0.5~3Hzδ，４～７Hzθ，三岁左右以α活动为主，六岁左右以α节律为主；快波８～１３Hzα，１４～３０Hzβ：一般由镇静药引起．（三）神经影像学检查1、电子计算机断层扫描(computedtomographyCT)2、磁共振成像（magneticresonanceimagingMRI）诱发电位：是神经系统对某种特定人为刺激所产生的反应性电位．包括脑干听觉诱发电位,视觉诱发电位,体感诱发电位.周围神经传导功能第三节化脓性脑膜炎化脓性脑膜炎——是小儿、尤其是
8、幼儿时期常见的中枢神经系统化脓性细菌感染性疾病。临床特征——发热惊
