腹腔镜子宫肌瘤剔除术62例临床分析

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1、腹腔镜子宫肌瘤剔除术62例临床分析李树连(清原满族自治县人民医院妇产科辽宁抚顺113300)【摘要】目的探讨腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法选择腹腔镜子宫肌瘤剔除术62例患者的临床资料进行回顾性分析，记录其手术方法、术中情况及术后恢复情况。结果62例患者均顺利完成腹腔镜子宫肌瘤剔除术，无一例中转开腹。手术时间50〜180min,平均92min。术中出血量70~350ml,平均125ml。术后肛门排气时间ll~28h,平均18h。住院时间4〜6d，平均4.5d。患者均未出现副损伤、大出血等并发症。结论在正确掌握适应症的前提下，腹腔镜子宫肌瘤剔除术治疗子宫肌瘤创伤小，住院时

2、间短，术后恢复快，值得临床学习推广。【关键词】腹腔镜子宫肌瘤剔除术子宫肌瘤【中图分类号】R【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)41-0256-01近年来，随着人们生活水平的提高，健康知识的逐渐普及，许多子宫肌瘤患者在治疗疾病的同时希望保留子宫，以满足其心理、生理需求。随着微创技术的不断发展成熟，腹腔镜子宫肌瘤剔除术以其不可替代的优势逐渐为广大患者所接受，成为治疗子宫肌瘤的理想术式。现将2008年10月〜2012年12月于我院行腹腔镜子宫肌瘤剔除术62例患者的治疗情况进行回顾性分析，报道如下。1临床资料1.1一般资料我院2008年10月〜2012年12月行腹腔镜子宫

3、肌瘤剔除术62例，其中单发子宫肌瘤34例，多发性子宫肌瘤28例；浆膜下子宫肌瘤21例，肌壁间子宫肌瘤37例，阔初带子宫肌瘤3例，子宫颈峡部肌瘤1例；剔除肌瘤直径最大8cm,最小1cm。患者年龄25〜46岁，平均38.7岁。所有患者术前均行血、尿常规、心电图、肝肾功能等常规检查，经妇科检查及B超检查而确诊，并排除宫颈及子宫内膜恶性病变。1.2麻醉：采用气管插管全身麻醉。1.3手术吋间：月经干净后7~10天。1.4手术步骤：患者取仰卧位，常规术野皮肤消毒，铺无菌巾。于脐轮下缘正中取一1.0cm切口，气腹针穿刺进入腹腔，充入CO2气体，维持腹腔内压力在12〜13mmHg，置入腹腔镜。在左、右

4、下腹骼前上棘与脐连线外上1/3无血管区分别取一约5mm切口，置入手术器械。探查盆腹腔，明确子宫肌瘤的部位、形态、大小、数S以及与周围脏器有无粘连。根据探查情况采取不同术式：（1）无蒂浆膜下子宫肌瘤及肌壁间肌瘤用穿刺针在肌瘤假包膜层注入稀释后垂体后叶素6u或缩宫素20u,于肌瘤表面突出最明显处用单极电钩纵行切开肌瘤表面浆膜层、肌层及包膜，较大的肌瘤也可采用环形或梭形切U,分离钳沿包膜钝性分离周围组织，暴露瘤体，抓钳钳夹瘤体并牵拉、旋转，剥出肌瘤。创面电凝止血，可吸收线连续锁边缝合子宫切U,关闭瘤腔。若肌瘤剥出后发现穿透子宫内膜，可“8”字缝合粘膜下肌层，关闭子宫腔，再分层缝合切U浆肌层。

5、若肌瘤体积过大者，可先用子宫旋切器将肌瘤部分组织粉碎后再剔除残留的肌瘤组织。（2）带蒂浆膜下肌瘤用单极电凝瘤蒂，剪刀剪断后残端电凝或缝扎止血。（3）阔韧带肌瘤首先探明输尿管及宫旁血管的位置及走向,在肌瘤假包膜层注入稀释后垂体后叶素6u或缩宫素20u,再根据阔初带肌瘤前突或后突的程度，在远离输尿管的位置小心切开阔韧带前叶或后叶，达肌瘤表面，抓钳钳夹瘤体，剥出肌瘤，创面电凝止血，关闭瘤腔。（4）子宫前壁颈峡部肌瘤剪开子宫膀胱反折腹膜，下推膀胱，暴露肌瘤，切开肌瘤表面浆肌层及包膜，钝性剥离周围组织，抓钳钳夹瘤体，剥出肌瘤，创面电凝止血，关闭瘤腔。剥出的肌瘤用电动旋切器粉碎后经切U取出。术毕检

6、查冲洗腹腔后关腹。取出肌瘤组织送病理。2结果2.1术中情况62例患者均顺利完成腹腔镜子宫肌瘤剔除术，无一例中转开腹。术中患者均未出现副损伤、大出血等并发症。手术吋间50〜180min,平均92min。术中出血量70〜350ml,平均125ml。2.2术后情况患者术后常规行抗炎、促宫缩治疗，8〜12小吋后拔除导尿管，患者可下床活动。术后肛门排气吋间11〜28h，平均18h。住院吋间4〜6d,平均4.5d。切口均甲级愈合。术后病理冋报均为子宫平滑肌瘤。2.3术后随访患者术后1个月复查，此后每6个月随访一次。所有患者均在术后1〜3个月恢复正常月经周期，B超检查子宫恢复正常大小。3讨论临床上传

7、统的子宫肌瘤手术多采用开腹的方式对肌瘤予以剔除，这种手术方式对患者损伤较大，术中出血较多，患者术后恢复慢，冋吋因苏可以导致盆腔粘连，给日后正常生活带来很大的影响［1】。而腹腔镜子宫肌瘤剔除术由于其不必开腹而创伤小，腹腔干扰少减小了粘连的可能，术后恢复快，腹壁无瘢痕等优点受到广大患者的青睐，已逐渐成为保守治疗子宫肌瘤的一种主要手术方式，在临床上取得了较好的治疗效果。腹腔镜子宫肌瘤剔除术优势里然明显，但并不是所奋子宫肌瘤患者都可采用此术式，要根据患