对白内障手术效果影响因素的分析

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1、对白内障手术效果影响因素的分析郑丽李妍（山东省东平县斑鸠店卫生院271512）【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）19-0188-02白内障：晶体混浊称为白内障，临床上药物治疗无效，以手术治疗为主的一种疾病。根据流行病学调查，随着社会进步和人民生活水平的提高，我国正逐步迈入老龄化时代。而白内障作为老年人较为常见的致盲疾病之一，严重地影响着患者的生活质量。根据相关数据统计显示，我岡白内障失明者正以每年40万的速度递增[1],所以加强对白内障的手术疗效研究成为眼科医生的重要任务之一。现对我

2、院2012年1月到2013年1月眼科所做的130名白内障患者进行临床分析，现报告如下：1、资料与方法1.1临床资料对2012年1月1日到2013年1月1日在我院眼科所做的130例白内障手术患者术后效果的观察，患者年龄在39〜95之间，其中男性占62例，女性占68例；左眼占75只，右眼占55只；先天性白内障2例，合并糖尿病占42例，合并高度近视的有19例。对其术前筛查，术前健康教育，手术过程，术后并发症，人工晶体楨入率等进行综合临床分析。1.1.1术前筛查包括术前体格检查，详细询问全身病史，并做系统的体格检查，应特别对心血管病的患者加

3、以注意：常规做心电图，对心律不齐，或供血不足，心肌梗死或其他可疑心脏病的患者进一步做24小时动态心电。如有高血压病，心功能不全及心力衰竭及其他重要脏器如脑肺肾患者应经内科矫正治疗后，能耐受手术的情况下再进行白内障手术；术前空腹血糖检查，对于糖尿病患者，术前血糖应控制在8.3mmoll以下（参考全国高等学校教材眼科学第7版）；胸部X线透视：呼吸道感染，如急慢性支气管炎，肺炎等，应在术前加以治疗。1.1.2术前眼部检查a.光觉、光定位、色觉检查，光觉存在，光定位不存在，术后视力预计不良，如光定位检查良好，红、黄、蓝、绿、色觉正常，术后

4、视力预计较好。b.角膜透明度、角膜内皮计数、前房深度，如果前房较深，极有继发性青光眼的可能，瞳孔形状及对光反射眼底是否能看到。裂隙灯检查角膜和虹膜，角膜变性者和年龄大的应当检査角膜内皮细胞汁数。C.前房深度和眼压测量了解是否合并青光眼、瞳孔形状及对光反射、散瞳后裂隙灯显微镜检查、晶体混浊程度。d.根据晶体核的颜色评价晶体核的硬度来决定手术方式。晶体核硬度分为5级[2]I级晶体透明、无核、软性；II级核呈黄、白色或黄色、核软；III级核呈深黄色、中等硬度；IV级呈棕黄色或琥珀色、硬核；V级核呈棕褐色或黑色极硬核。眼底情况：测量角膜曲率

5、和眼轴长度，以计算人工晶体度数，力求准确。1.2术前健康教育的方式：口头宣传、电话咨询、发放书面材料等多种方式。健康教育的内容：a.门诊预约、初步宣教、热情接待患者及家属、建立良好的医患关系，以便于手术和术后护理工作的开展。用通俗易懂的语言介绍白内障的基础知识。手术的经过及术后效果、术后护理情况，列举患者熟悉的诸多成功病例以消除患者的疑惑和恐惧，增加其对手术治疗的信心，使其积极接受治疗。b.家属的健康教育：家属在经济、生活和精神上的支持与否，直接影响患者的遵医行为，且术后护理更需要家属的参与。c.指导并协助患者办理预约的手续，完善术

6、前检査，说明各项检査的意义。d.患者多为老年人，常合并高血压、冠心病、糖尿病等全身系统疾病。术前应详细询问病史，仔细进行体格检查。给其讲明治疗的必要性，帮助患者到内科就诊以适应手术。e.术前指导：指导患者术前三天抗生素、眼药水点眼，告知其正确点眼方法。即不能将药水瓶口接触到眼,以免污染药水或檫伤眼。点眼药后闭04分钟。饮食方面：多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。患者术前戒烟洒、预防感冒。f定下手术日期后，通知患者入院，告知入院用的生活用品、术前洗澡、住院须知，给予生活帮助，尽量照顾冇特殊4惯的人。术前给予通俗易懂的讲解手术过程及效果，消

7、除苏紧张情绪和恐惧心理，以便更好地配合手术1.3手术过程：根据术前检查结果，手术分3种方式进行。对于核硬度为II、III级的白内障，常规选择超声乳化手术，对于IV、V级核硬度的部分手术，选择小切U手法劈核；对于过熟期白内障，皮质液化的白内障核呈落日样下沉的病例选择小切口手法劈核的方式；对于V级核病例部分选择了现代晶体摘除术、并植入后房型人工晶体；对于玻璃体脱出者成无晶体眼选择悬吊式后房型人工晶体植入襻和切U间断缝合4针。具体手术步骤如下：（以小切口现代白内障囊外摘除术为例）1术前充分散瞳2丙美卡因表麻两分钟一次共两次3碘伏消毒术眼三

8、次常规铺无菌巾4开睑器开睑平衡盐液洗5制备以穹窿部为基底的结膜瓣并烧灼止血6角巩膜缘反眉弓式切U9点钟处角膜缘辅助切U7注入粘弹连续环形撕囊8水分离娩核冲洗残留皮质9植入人工晶体于囊袋内冲洗残留皮质和粘弹剂恢复切U10术眼涂点必舒眼膏