肺癌脑转移患者高危跌倒风险的管理及护理干预

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1、肺癌脑转移患者高危跌倒风险的管理及护理干预李燕英邓伟英邹舒倩(广东省佛山市第一人民医院肿瘤中心广东佛山528000)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2011)48-0290-02【摘要】目的探讨肺癌脑转移患者的护理安全管理。方法制订防跌倒工作计划，对护士进行患者防跌倒知识培训，通过高级责任护士对患者预防跌倒措施落实情况，并开展复杂疑难病例会诊讨论。对发生的跌倒病例进行资料回访，定期进行总结分析。结果护理人员及患者防跌倒知识知晓率提高。2010年全院跌倒发牛.率(0.059%)较2007

2、年(0.29%)有明显下降例患者存在高危跌倒风险，例患者存在自我评价能力过高。结论专科护士发挥职能，结合自身的角色特点创建新的工作模式,在全院开展患者防跌倒工作，保障了患者的安全，降低了跌倒的发生率。早干预对预防肺癌脑转移患者意外跌倒有关键作用。【关键词】肺癌脑转移高危跌倒管理及护理跌倒是病人护理安全管理的重要问题，并引起了国际和国内医疗护理管理者的高度重视［1］。卫生部2008年医院管理评价指南提出，要完善专项护理质量管理制度，包括病人跌倒等［2］。我科通过对60例肺癌病人实施早干预措施，制定预防性跌倒措施，有效监管防跌倒环节

3、，大大预防了高危跌倒风险患者意外跌倒的发生率，保证病人安全，顺利完成治疗计划，无投诉、纠纷发生。1临床资料2010年8月至2011年10月，我科收治60例肺癌病人，其中男性病例44例，女性病例16例;发病年龄为32岁〜70岁，平均年龄51岁，跌倒评分:≥25分。随机分为两组，观察组30例，对照组30例，两组患者的性別、年龄及跌倒评分等比较无显著性差异(P>；0.05)，具有可比性。2方法2.1护理方法：对照组在肿瘤患者常规护理的基础上,实施早期干预措施，制定预防性跌倒措施。2.2治疗方法:苏中60例患者均行全脑放疗，采

4、用射线直线加速器常规分割照射，DT2Gy/次，总剂量至30-40Gy。放疗期间均使用20%甘露醇、地塞米松预防或治疗放射性脑水肿。3统计学处理等级资料的比较采用秩和检验，以P<0.05为有统计学意义。4结果住院过程中，两组比较，观察组患者放疗跌倒的知晓率明显高于对照组（P<0.01）o5管理和护理干预5.1加强护理风险管理,成立安全管理小组，制定防跌倒护理流程，包括跌倒风险评估单、跌倒防范及应急预案。5.2全面评估病人入院后由高级责任护士进行入院评估的同时进行跌倒风险评估，以确定是否为高危跌倒病人。一旦确定应采取以下

5、护理措施：（1）让医生开陪护医嘱，向家属解释陪护的必要性并在防跌倒护理单及护理记录中签名。（2）床边放置防跌倒标识牌，并在病人一览表上插上粉红色卡片，引起警惕，严格进行交接班，利于护士对高危病人开展重点防范。（3）外出检查、治疗时用轮椅或平车且全程有人陪同。（4）对神志不清、烦躁不安病人使用约束带、上床栏，但必须向家属作好解释工作并详细记录。5.3加强护患沟通病人入院吋做好入院宣教工作，特别是有关安全方面,如病房环境、呼叫铃的使用、请假制度、陪护管理、床栏的使用等。将制定的防跌倒指引贴于病室引人注目处，对病人及家属进行循环强化跌

6、倒风险的告知和防跌倒的宣教与培训，引起高度重视和配合。5.4加强安全服务意识培训定期组织护士学4各项护埋规章制度、护理法律法规知识，加强自我保护意识，强调按规章制度办事对病人、对自己的重要性。制定预见性防跌倒措施。与后勤支持系统密切配合,及时对病房设施进行维护、更新。病区环境整齐、地面干洁，清洁地面时放置防滑标志，地面污湿及时处理。病房卫生间安装扶手及紧急呼叫铃，以便病人如厕时使用。与病人及家属共同沟通，告知患者0前所处的跌倒风险状况及防跌倒方案。对肢体乏力的病人，肌力在0-2级者，必须绝对卧床，3-5级病人限制下床活动，不习惯

7、床上大小便者使用固定式床边坐便椅，减少来冋走动。5.5完善外出请假制度脑部放疗病人随时可发生放射性脑水肿，是导致跌倒的高危因素之一，原则上不能请假外出，开始放疗前做好宣教，对坚决外出者必须有病人及家属签字。5.6加强陪护人员及运送员的培训。病人外出检查、治疗均由陪人及运送员护送，对他们进行防跌倒相关知识培训尤显重要，包括各种跌倒的危险因素及预防措施、跌倒时的紧急扶抱、跌倒后的紧急处理及轮椅平车的正确使用，提高他们的服务水平及紧急应对能力。5.7强化主动服务意识。定时巡视病房，了解病人生活所需，及时给予帮助和解决问题。落实晨晚间护

8、理，减少跌倒发生率。5.8特殊用药管理。脑部放疗期间通常用20%甘露醇、地塞米松预防和治疗放射性脑水肿，引起低钾、低钠、脱水及感染，导致病人身体虚弱，极易发生跌倒事故，必须严密监测有无水电解质紊乱及各种感染症状，及吋纠正，并向病人及家属详细讲解药物作用和副作用与