超声二维斑点追踪显像技术评价正常人左室心肌扭转运动与心动周期时相关系初步研究

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1、超声二维斑点追踪显像技术评价正常人左室心肌扭转运动与心动周期时相关系的初步研究【摘要】 目的:探讨斑点追踪显像技术（STI）评价正常人心肌旋转及左室扭转与心动周期时相关系的价值.方法:健康志愿者32例，分别获取左室心尖和二尖瓣短轴观图像；测量各短轴图像在标化时间点处的旋转角度，并依此计算在各标化点处的左室扭转角度；观察各短轴观旋转值及左室扭转值随时间变化关系；测量收缩期峰值旋转及左室扭转值和相应达峰时间.结果:正常人左室扭转运动主要表现为：等容收缩期心底部短暂的逆时针旋转和心尖部顺时针旋转；射血

2、期心底部顺时针旋转和心尖部逆时针旋转，心脏整体表现为逆时针旋转，舒张期逐渐恢复.结论:斑点追踪显像技术可以评价左室旋转/扭转及与心动周期时相的关系.【关键词】 超声心动描记左室扭旋转斑点跟踪显像心动周期时相　　0引言　　斑点追踪技术（STI）是通过追踪心肌内回声斑点的空间运动，反映心肌组织实时运动和变形，能定量显示心脏的旋转角度和旋转率，该技术为进一步研究心肌解剖力学与心脏运动形变之间的联系提供了全新的定量手段［1］.本研究旨在应用该技术对正常人左室旋转和扭转特征及与心动周期时相的关系做初步探讨

3、.　　1对象和方法　　1.1对象200610/12选择健康志愿者32(男18，女14)例,年龄(50.4±7.3)岁，均经心电图、常规超声心动图检查，排除高血压、冠心病等器质性心脏病史.　　1.2方法　　1.2.1仪器GEVivid7Dimension彩色多普勒超声成像仪，M3S探头，频率1.5～4.0MHz.EchoPAC多参数分析工作站.　　1.2.2超声检查①超声二维切面数据获取：　受检者取左侧卧位，同步记录心电图.显示清晰的胸骨旁左室长轴观、左室短轴二尖瓣水平、乳头肌水平及心尖水平观、

4、心尖四腔、两腔及左室长轴观图像.图像帧频>50帧/s，系列左室短轴成像时显示标准的左室短轴切面.乳头肌水平和心尖水平图像定义为舒张末期心尖四腔观左室长径上、下1/3处的短轴切面.检查时受检者深吸气后屏气于呼气末，获取心率稳定的连续3个心动周期的动态图像并储存，行脱机后分析.②STI与参数选择：将原始图像导入工作站进行分析.在胸骨旁左室长轴观测量左房收缩末期内径、左室舒张末期内径、室间隔及左室后壁厚度.并结合解剖M型测量等容收缩时间、射血时间、等容舒张时间、舒张早中期持续时间（快速充盈时间+缓慢充

5、盈时间）和心房收缩持续时间；双平面Simpson法测量左室射血分数(EF).③左室旋转及扭转分析步骤如下：选取清晰的系列短轴观图像，在收缩末期仔细勾画左室心内膜后，系统通过斑点追踪技术自动勾画出包括心内膜、中层和心外膜解剖结构在内的感兴趣区(ROI)，手工调整ROI至适合室壁厚度的宽度，然后选定Processing键，系统自动将左室壁分为6个节段，并分别对室壁各节段追踪效果进行评分，追踪满意者评为V，追踪不满意评为X，选取所有节段均为V的短轴图像进行后续分析.选定Approve键后，系统自动计算

6、出各节段室壁的旋转角度、旋转率等参数.记录左室各短轴观中室壁各节段顺时针和逆时针旋转峰值.左室短轴水平的旋转为短轴水平6个节段室壁旋转角度的均值；左室扭转为心尖旋转与心底旋转的差值.以上所有测值均取3个心动周期平均值，时间参数均采用心率标化.④时间心率标化与旋转角度测量方法，本研究中作如下设定：对不同研究对象间心率差异进行时间校正标化，心电图R波顶点时刻设定为舒张末期，旋转角度为零，主动脉瓣关闭时间点(AVC)为收缩期末.将等容收缩期、射血期、等容舒张期、舒张早中期和心房收缩期分别均分为3，20

7、，7，19和10等份，总共60个时刻点.将一个心动周期中各个时刻点对应旋转角度的原始数据录入SPSS13.0统计分析软件，建立数据库.计算各个时间点心底、心尖旋转角度均数和标准差，并绘制一个心动周期时相与对应旋转/扭转角度值的关系曲线(图1).　　统计学分析：采用SPSS13.0统计分析软件，测量数据以x±s或率表示.均数比较采用配对t检验，以P<0.05差异有统计学意义.　　2结果　　32例志愿者STI图像质量控制分析软件均提示“V”.左室心底、乳头肌和心尖水平的横径，在心尖四腔观与短轴观比较

8、，差异无统计学意义(P＞0.05，表1）.　　表1正常人左室的横径长轴和短轴切面（略）　　2.1正常人心室旋转及扭转运动的变化特征从心尖向心底观察，正常人左心室心底水平的旋转表现为在等容收缩期呈逆时针旋转78.13%（25/32），旋转角度峰值（1.97°±1.62°），射血期呈顺时针旋转，并于收缩末期达峰93.75%（30/32），旋转角度峰值（7.14°±3.28°），舒张期恢复至基线水平（图1,2）；左心室乳头肌水平在心动周期中旋转方式变化较多，在收缩早期呈逆时针旋转，射血期和舒张期呈顺时