谈微创理念在牙体牙列缺损修复中的应用体会

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1、谈微创理念在牙体牙列缺损修复中的应用体会张兆舒(云南省腾冲县人民医院口腔科云南腾冲679100)【中图分类号】R781.05【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)20-0378-01在微创理念未应用到临床工作中时，以往对过长牙、残冠、残根的处理都是拔除后再作义齿修复。牙齿拔除后其牙槽突的高度宽度都受影响，且随着缺失时间的延长，牙槽嵴的吸收越来越严重，牙槽突变松软或低平，系带附丽相对升高，前庭沟变浅，舌体肥大，邻牙倾斜移位，从而影响咀嚼、口颂、聂颂关节及身心健康。牙体组织的损坏是不可逆的，牙齿拔出

2、后作传统修复时，或多或少要作牙体准备即磨切牙体组织，全力保留天然牙，尽量不拔牙是最佳选择。当微创理念引入后，对过讼牙、残冠、残根作如下处理：1残冠的保留经过完善的根管处理后，根据牙体缺损的严重程度不同而采用部分冠、全冠、桩核冠修复牙体缺损，恢复其功能形态，维护牙列完整性。2残根的保留凡对稳固不松动，断端位于牙龈缘下≤2cm的残根，X线示根尖无严重阴影，牙周间隙正常的残根、断根，根讼≥8mm者经过完善的根管治疗后，可作覆盖义齿、桩核冠或放置桩钉顶盖、顶帽增强义齿的固位。经过完善的根管治疗及填充处理的牙根能

3、维持保护牙槽嵴的高度和宽度。对于牙冠外形失调如：牙冠过长，牙冠轻度扭转，切缘不齐;中切牙牙面过宽，与侧切牙牙面不和谐，前牙唇面不平滑、不美观，牙冠改形，前牙角度倾斜等的修正。用磨改方法解决更符合微创修复理念。3过讼牙的保留及处理通过调整、切断伸长牙冠部分组织，从而保留天然牙，避免了双颂都是修复体，减少口内异物及异物感。当牙体稳定或松动度≤11时，根据伸长牙所在颌内的横牙合曲线、纵牙合曲线、其余留牙磨损程度、是否需作咬牙合重建等指数来决定磨切过长牙的量。磨切后的牙齿牙合面呈尖窝关系，不是平面而呈现出牙合面的正常

4、外形，牙尖也不能表现高陡状态，应使牙尖斜面斜度与咬合力的方向尽量垂直。调整磨切后的牙齿，视其磨除量及相应症状采用不同的方式方法处理，牙齿调磨量少但右酸痛敏感吋应做脱敏治疗;磨除量稍多距牙髓奋一定距离，患者奋酸痛感、冇激惹现象吋须作安抚治疗；磨除量大牙髓暴露者直接作牙髓摘除术。当伸长牙有牙周病吋，须作牙周治疗或牙周牙髓的联合治疗。当伸长牙有牙周病伴松动吋，通过调磨使牙冠变短，减少杠杆力作用，从而减少了导致牙合创伤的力量，减轻牙体的松动和预防松动的产生，以从而防治牙周创伤产生。当把伸长牙调磨合适后，在此状态下作出的对牙

5、合义齿易取得匹配的牙合曲线、正常的覆牙合覆盖及良好的牙合接触、牙合平衡，包括侧向牙合及前伸牙合平衡。防止基牙及口内其他牙产生创伤。对于伸长特别严重的牙齿调磨量较多，会破坏邻接关系引起食物嵌塞，须作邻牙合嵌体或邻牙合邻嵌体防止嵌塞。保护U颂及关节健康。4修复体修复方式的选择根据牙体缺损的程度不同及患者的要求、U内余留牙情况、咬合磨损、夜磨牙史、年龄、性别、身体及经济状况、患者的期望值等，采用贴面、嵌体、部分冠、全冠或采用活动修复、固定修复、活动与固定的联合修复、种植修复等。从而更有利于保护牙体软硬组织、牙龈、牙周组织

6、，更符合牙体预备生物学原则。修复体及修复方式设计往往是决定性因素，冋吋修复设计又被很多因素制约，采用最恰当的修复体来实现患者的口腔缺失牙的修复，体现了口腔修复医师的临床水平。修复体设计的要素主要包括：患者、医疗机构、医务人员。口腔修复医生必须综合考虑修复设计的各要素，才能为患者作出修复体的最佳设计。患者因素涉及诸多方面。患者的一般U腔情况，口腔条件，可用于治疗的吋间，可用于治疗的费用，对于治疗结果期望值等各种因素。医务人员要素方面主要包括下列内容：医务人员的医德水平，医务人员的技术水平，对修复并发症的认识，对现有修

7、复体质量标准的心理认定，对修复体结构的价值判断。尽量保留和维护患者的口腔余留天然条件，也要兼顾最佳的功能恢复。要与患者积极的沟通，考虑患者的要求和预期，充分考虑患者的U腔余留条件、耐受力等是否适合所设计的治疗方案，适合患者的经济承受能力。选择合适的材料，正确运用工程技术的原理，恰当的恢复患者缺损部位的形态和功能、矫正畸形、纠正功能紊乱、终止病变的发展，并能够满足患者的生理、心理需要，使修复体成为患者身体上的一个人工器官，长期地、无害地为患者身心健康服务。参考文献[1】赵铱民主编.《U腔修复学》第七版(P56).人民

8、卫生出版社.[2】马轩祥主编.《口腔冠桥学》.牙体改建与美牙技术第42章，卫生出版社出版.