瘢痕疙瘩手术后加局部直线电子束照射的临床观察

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1、瘢痕疙瘩手术后加局部直线电子束照射的临床观察雷勇(保定市第二中心医院皮肤科072750)【摘要】目的探讨手术后结合直线电子束照射治疗瘢痕疙瘩的疗效。方法无菌条件下进行手术，术后8h内行直线电子朿照射治疗，采用2-3Gy直线电子束，连续治疗五次，照射野范围包括手术切口及缝合针眼处外缘0.5cm。结果显效率58.3%(21/36)，有效率36%(13/36)，总要效率94.4%(34/36)。2例患者半年后复发，复发部位为上臂外侧，复发率为5.6%。结论手术切除后早期直线电子束照射治疗是防治瘢痕疙瘩复发安全、有效的措施之一。【关键词】

2、瘢痕疙瘩手术直线电子束治疗【中图分类号】R751.05【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)18-0113-02瘢痕疙瘩是一种硬的、形状不规则的、纤维性的粉红色或红色的赘生物。它通常继发于外伤或胸背部的脓疱性座疮。因皮损有时有触痛、疼痛、瘙痒，少数形成溃疡或形成窦道，严重影响患者的生活。临床上有多重治疗瘢瘊疙瘩的方法，如局部封闭(激素或抗肿瘤药物)，冷冻，手术及激光。以上治疗方法要么治疗时间长，患者痛苦大；要么容易复发。笔者2011年2月至2013年2月采用手术切除加局部直线电子束照射的方法治疗30例，取得满意

3、的效果，现报道如下。1.资料与方法1.1一般资料30例患者均来自皮肤科门诊，在2011年至2013年2月之间在皮肤科门诊手术室完成手术。其中男11例，女19例。年龄8-37岁，平均22.5岁。皮损部位：耳部7例，躯干部15例，四肢6例，耻骨联合部2例。其中单发者17例，多发者13例。总治疗部位36。1.2治疗方法在无菌条件下进行手术，局部浸润麻醉后沿皮损边缘外0.2cm切开皮肤，直至脂肪层后切除皮损。彻底止血后，皮下减张缝合，使表皮基木无张力后外缝合。如果皮损宽小于1.5cm,—次切除。大于1.5cm者视宽度大小分次切除，最后一次

4、手术后再加放疗。前胸部3个部位、上臂2个部位分次手术切除(每次手术间隔为1.5-2个月)，手术后8小吋内直线电子束照射治疗。采用直线电子束照射手术切口。根据切口的大小确定照射范围，以外缝合线外0.5cm为边界，划线做标记。用个体化铅板遮挡正常组织，己达到照射野的适形的效果。根据瘢痕疙瘩的部位、厚度、术中的情况加用0.5-1.0cm厚的组织补偿物。照射剂量为15Gy,分5次照射，每次分割剂量为2-3Gy。治疗期间注意伤口的洁浄,每次治疗后用双氧水消毒，盖上无菌纱布。到期按吋拆线。1.3疗效评价显效：手术后随访半年，术后切U愈合良好，

5、切口不突出皮面，皮肤纹理正常，局部无痛或痒的感觉。对患者生活无影响。冇效：切口愈合良好，切U稍高出皮面，但不超过2mm，体积不大于术前体积的50%，瘙痒及痛不明显，不影响患者的生活。无效：切U愈合好，切U高出皮面大于2mm:体积大于术前体积的50%,瘙痒或痛明显。影响患者的生活。总冇效率=显效+冇效表136例瘢痕疙瘩临床疗效观察结果1.4副作用评价标准参考急性放射损伤RTOG/EORTC分级标准。0级:皮肤无变化。1级：暗红色斑，少许糠状鱗屑，少量脱发。II级：鲜红色斑，皮肤萎缩，毛细血管扩张，中等量脱发。III级：皮肤水肿，少许

6、渗液，结痂，后期较明显的皮肤萎缩，毛细血管扩张。IV级：溃疡，出血，皮肤坏死。结果36个部位的瘢痕疙瘩经手术切除后加直线电子束照射的显效率58.3%(21/36)，有效率36%(13/36)，总要效率94.4%(34/36)。具体部位的结果见表1。2列在半年内复发，主要位于上臂外侧，复发率5.6%。前胸部及上臂外侧分次切除的无一例复发。所有的伤U愈合良好，无溃疡、坏死及色素沉着。有22.2%(8/22)发生I级放射性皮炎。主要表现皮肤轻微的红斑，上冇少许细小、白色、糠状的鱗屑，轻微的瘙痒。对症治疗后消失，不影响伤U愈合及继续放射治

7、疗。未发现其它的放射反应。讨论由于人们生活水平的提高，对美的追求及生活质量的要求不断的提高。而瘢痕疙瘩对患者的生活质量及美的影响显而易见，而且瘢痕疙瘩右吋瘙痒或疼痛，影响患者的生活质量。因此治疗的要求非常迫切。而以前单纯的手术治疗复发率高。现在多采用综合治疗方法：手术后局部封闭，手术后局部放疗，手术后局部加压治疗。本研究采用了手术后加局部直线电子束照射(部分分次手术)取得了较好的疗效，明显的降低了复发率(5.6%)。主要的作用机理是：放射敏感靶细胞是能触发成纤维细胞增生的申.核细胞和巨噬细胞，后者能触发细胞因子的级联反应，导致成纤

8、维细胞由静止状态变为增生状态，从而引发纤维反应。［1】皮肤组织创伤修复中的主要细胞成分为成纤维细胞，放射线的治疗作用在于抑制成纤维细胞的增生，减少由此产生的胶原纤维、弹性纤维、网状纤维及基质成分，从而抑制结缔组织生长，减少瘢痕的复发［2】。冋吋放射