脑卒中患者并发高渗血症的临床诊治方法分析

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1、脑卒中患者并发高渗血症的临床诊治方法分析［摘要］目的：探讨脑卒中患者合并高渗血症的诊断与治疗方法。方法：冋顾性总结我院收治脑卒中患者合并高渗血症30例资料。结果：患者治疗后，死亡14例，死因与高深血症直接相关的有11例（78.6%），剩余16例患者渗透压均值（306.7±13.4）mmol/L,血糖均值（7.2±0.8）mmol/L,血钠均值（141.3土6.6）mmol/L,均比治疗前明显改善（P<0.05）。结论：脑卒中患者合并高渗血症采取积极的对症处理具有满意的临床效果。［关键词］高渗血症，诊治体会，渗透压高渗血症是脑卒中患者常见的并发症之•一，脑卒中

2、患者出现高渗血症后奋较高的死亡率，临床治疗预后效果较差笔者冋顾性总结了我院收治脑卒中患者合并高渗血症30例资料，旨在研究高渗血症危险因素，采取合理的治疗措施，同吋对治疗预后进行分析，现将结果报道如下：1资料与方法1.1一般资料本研究资料对象来自于2011年1月-2013年5月期间我院神经内科收治的脑卒中患者合并高渗血症30例资料，其中男性18例，女性12例，平均年龄为（58.3±9.0）岁。入选标准：所有脑卒中合并高渗血症患者均知情且同意配合本研究随访调研工作，诊断符合各类脑血管疾病的诊断要点。排除标准：排除精神异常患者，排除在患病前同吋合并高渗血症患者。1

3、.2治疗方法对患者的干预治疗根据病情特点进行：一是对于存在水肿现象患者可以给予患者甘露醇（使用剂量为50-150/d）和/或甘油果糖（使用剂量为250ml-500ml/d）利尿，对于存在严重的脑水肿患者可加用速尿（日剂量为20-40mg）。二是对于体液失衡者可以通过口服或者鼻饲方式为患者及时补充体液：补充体液量根据患者的生理需要量和损伤体液量进行计算，在2天之内补充完毕。三是对患者饮食要求日摄入食盐量小于3g或者禁盐。四是注意维持患者体内血糖水平：当患者血糖检测值结果超过llmmol/L时需要注射胰岛素，胰岛素给药量依病情而定，防止过量给药引起低血糖；当患者

4、体内血糖检测结果低于llmmol/L是需要静脉输注5%葡萄糖溶液。1.3观察指标一是通过抽血查血钠、钾、糖计算渗透压情况，二是抽血化验其血钾、血钠和血糖水平，三是根据GCS评分方法和APACHEII评分方法对患者病情进行评估。1.4统计学方法选择spss19.0统计学软件包进行分析。2结果患者治疗后，死亡14例，死因与高渗血症直接相关的有11例(78.6%),剩余16例患者均获得比较满意的干预效果，主要表现为血浆各生化指标在干预治疗后得到明显改善(P<0.05),具体比较结果如卜*表1:表1:16例患者干预前后血浆生化指标比较结果表(mmol/L)干预前后渗

5、透压均值血钠均值血钾均值血糖均值干预治疗前328.7土7.9147.8±1.14.1±0.39.8±1.9干预治疗后306.7±13.4141.3±6.64.2±0.17.2±0.8t值15.228.860.726.60P<0.05<0.05>0.05<0.05对患者住院病死率的单因素分析内容包括年龄条件、脑卒中类型、病灶位置、上消化道出现并发症、感染并发症、血浆渗透压和APACHEII评分结果，结果表明血浆渗透压、脑卒中部位和APACHEII评分结果差异具有统计学意义(P<0.05),将这三个危险因素进行多因素logistic冋归分析后，只冇血浆渗透压和A

6、PACHEII评分结果进入冋归方程，表明脑卒中合并高渗血压症患者住院病死率主要影响因素为血浆渗透压和APACHEII评分，具体结果如下表2:表2:住院病死率多因素冋归分析结果表影响因素R危险度95%置信区间P血浆渗透压0.2011.171.01-1.390.018APACHEII评0.3311.381.22-1.540.004分3讨论由本研究多因素回归分析结果来看：脑卒屮合并高渗血症患者住院病死率主要危险因素之一是血浆高渗透压，笔者分析主要原因是患者在血浆高渗状态下，细胞会出现脱水皱缩现象，进而引起相应的功能障碍，严重的会使脑皮质与颅骨之间的桥静脉受到牵引，

7、导致蛛网膜下腔出血［3］。另外，患者体内的高渗透压状态也会导致血液稠度增大和粘度增高，导致病变组织周围的血流供应不冋程度减少，进而引起脑组织受损程度增大和脑组织损伤加重。进行相应的降压干预后，患者病死率明显降低，笔者总结比较关键的降低渗透压的干预措施有以下几种：一是及吋补足患者缺失的体液，这不仅能纠正患者的高渗透压状态，还能缓解血液粘稠状态，改善脑灌注情况，提高患者住院生存率；二是防止血糖的异常增大，脑卒中合并高渗血症患者经常出现血糖异常性增大的现象，这会导致葡萄糖的无氧酵解增大，乳酸的过量会引起血管痉挛，加重患者脑缺血现象。三是调整甘露醇的治疗剂量，合理配

8、合利尿剂的使用能奋效缓解脑水肿的情况。参考文献

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