对功能失调性子宫出血患者的护理

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1、对功能失调性子宫出血患者的护理刘峰(大庆油田总医院集团让北医院科技园社区卫生服务中心163000)【摘要】目的讨论对功能失调性子宫出血患者的护理。方法配合治疗进行护理。结论加强营养，保证休息，纠正贫血，补充铁剂、维生素C和蛋白质。病情观察：观察体温，阴道流血量、颜色、气味，有无腹痛及程度。预防感染：做好会阴护理，保持局部清洁，必要时遵医嘱给抗生素。提醒病人按时按量服用性激素，不要随意停服和漏服。病人在治疗期间出现阴道流血要及时就诊。【关键词】功能失调性子宫出血护理功能失调性子宫出血(dysfunetionaluter-inebleeding)简称功血，是由于调

2、节生殖的祌经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在。功血是一种常见的妇科疾病，多见于青春期和更年期，常表现为月经周期长短不一、经期延长、经量过多和不规则阴道流血。(一)护理评估1.健康史/致病因素机体内部和外界许多因素诸如精神过度紧张、恐惧、忧伤、劳累、环境和气候骤变、全身性疾病等，通过大脑皮质和中枢神经系统，使下丘脑-垂体-卵巢轴的调节失衡，引起月经紊乱。营养不良、贫血和代谢紊乱也可影响性激素的合成、转运和对靶器官的效应而导致月经失调。(1)无排卵型功血：常见于青春期及更年期妇女。在青春期是由于下丘脑-垂体-卵巢轴调节功能尚未健

3、全；更年期妇女则由于卵巢功能袞退，卵泡几乎耗竭，雌激素水平降低而致功血。(2)排卵型功血：常见于育龄期妇女。虽然有排卵功能，但黄体功能异常，可表现为：①黄体功能不足，月经周期中有卵泡发育及排卵，但黄体期孕激素分泌不足或黄体过早衰退，导致子宫内膜分泌反应不良。②子宫内膜不规则脱落：黄体发育良好，但萎缩过程延长，导致子宫内膜不规则脱落出血。2.身体状况妇科检查无器质性病变。(1)无排卵型功血：常表现为不规则出血，月经周期紊乱、经期长短不一，经量吋多吋少，可有大出血。若有暂时性停经后月经再次来潮，则可出现大量出血，并II出血时间长，常伴贫血。(2)有排卵型功血：黄体

4、功能不足表现为月经频发，周期缩短。病人不易受孕或易流产。子宫内膜不规则脱落表现为经期延长，出血量多。1.心理社会状况评估病人的心理顾虑、焦虑程度；对病人工作、生活、学4的影响等。围绝经妇女常因担心疾病严重或疑有肿瘤而焦虑不安、恐惧。2.辅助检查(1＞诊断性刮宫：确定是否冇排卵，诊刮吋间应在经前期或月经来潮6小吋内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮吋间应在月经周期第5天；年龄>35岁、药物治疗无效者应刮取子宫内膜做病理检查。(2)宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况。(3)基础体温测定：无排卵型功血基础体温呈单相。排卵型功血基础体温呈双相，但基础体温排卵后上升缓

5、慢、幅度偏低，提示黄体功能不足；基础体温排卵后高温相下降缓慢、延迟，提示子宫内膜不规则脱落。(4)宫颈黏液结晶检查：观察奋无羊齿状结晶。(5)阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程度。(6)激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。1.疲乏与子宫异常出现导致的继发性贫血有关。2.舒适改变与月经紊乱、性激素治疗的副反应有关。3.有感染的危险与子宫不规则出血、出血量多导致严重贫血，机体抵抗力下降有关。(二)护理0标(1)病人出血量较少，体力得到恢复，能够完成日常活动。(2)病人舒适感增加。(1)病人不发生感染。1.一般护理(1)加强营养，保证休息，纠正贫血，补充铁剂、维生素C

6、和蛋白质。(2)病情观察：观察体温，阴道流血量、颜色、气味，冇无腹痛及程度。(3)预防感染：做好会阴护理，保持局部清洁，必要吋遵医嘱给抗生素。2.治疗配合按吋按量服用性激素，不要随意停服和漏服。病人在治疗期间出现阴道流血要及时就诊。(1)止血：使用性激素止血，要求在8小时内出血明显减少，24〜48小吋内血止。血止后每3日减1/3量至维持量。药物减量每次不得超过原剂量的l/3o1)雌激素：促进子宫内膜增生修复，达到止血B的。适用于内源性雌激素不足者，主要用于青春期功血。妊马雌酮，2.5mg，每6〜8小吋一次，血止后逐渐减至维持量1.25mg/d,血止后20天停药

7、；后10天加用黄体酮，4mg/d。存在血液高凝或血栓性疾病禁用。2)孕激素：适用于体内己有一定水平雌激素的患者。补充孕激素使处于增生期的子宫内膜转化为分泌期，停药后内膜脱落，出现撤药性出血。由于此种内膜脱落较彻底，故又称“药物性刮宫”。可用炔诺酮、甲地孕酮等。3)雄激素：雄激素有桔抗雌激素作用，能增强子宫平滑肌及子宫血管张力，减轻盆腔充血而减少出血量。因雄激素不能立即改变子宫内膜的脱落过程,也不能迅速修复内膜，单独使用效果不佳。其他：可选用性激素联合用药、抗前列腺素药物、止血药或中药三七、云南白药等辅助止血。(2)调整月经周期1)雌、孕激素序贯疗法：即人工周期

8、。适用于青春期功血，低雌激素水平生育年