2012急性心肌梗死定义 ppt课件

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1、2012年欧洲心脏病学会(ESC)急性ST段抬高性心肌梗死治疗指南解读急性心肌梗死定义ESC、ACC、AHA和世界心脏联盟(WHF)2007年10月联合颁布全球心肌梗统一定义急性心肌梗死定义心肌梗死:临床上具有与心肌缺血相一致的心肌坏死证据。此定义在2012年新版指南中没有变化2012年新指南将心肌梗死诊断标准修订为1、血清心肌标志物（首选肌钙蛋白）升高（至少超过99％参考值上限）2、并至少伴有以下1项临床指标2012年新指南将心肌梗死诊断标准修订为伴有的临床指标：心肌缺血的症状；新的或推测新的明显ST-T改变或新发生的左束支传导阻滞（LBB

2、B）；ECG病理性Q波形成；影像学证据显示有新的心肌活力丧失或新发的局部室壁运动异常；冠脉造影或尸检证实冠状动脉内有血栓。诊断用的生物标志物发生重大变化检测心梗的首选生物标志物是心肌肌钙蛋白（cTn）,cTn增加超过99%正常参照人群（上限参考值）可能意味着心梗。逐渐增加的小批量心肌坏死可通过敏感性和心肌组织特异性标志物的增加来监测。心肌坏死可能源于非缺血性机制如心衰时，可称为心肌损伤而不称为心梗。AMI具体分5型1.自发性MI2.继发性MI3.伴有心肌缺血或冠脉内血栓的心源性猝死型MI4.a.PCI相关的MIb.支架内血栓相关的MI5.冠状动

3、脉旁路移植术CABG相关的MIAMI具体分5型1.自发性MI：主要因自发性冠脉事件所引发与动脉粥样硬化斑块破裂有关AMI具体分5型2.继发性MI:主要由于供氧供血失调所至，而非冠脉疾病引起心梗继发于心肌需氧量增加、供氧量减少如冠状动脉痉挛、冠状动脉栓塞、贫血、心律失常、低血压等AMI具体分5型3.伴有心肌缺血或冠脉内血栓的心源性猝死型MI此型死亡患者有前驱心脏不适症状和心电图改变，但标志物水平改变无临床意义AMI具体分5型4a.PCI相关的MIb.支架内血栓相关的MI与血管再生过程有关；4a型与冠状动脉介入术（PCI）有关，常通过cTn升高＞9

4、9%正常值上限5倍或正常基线水平升高、平稳、降低时cTn升高＞20%诊断；仍须有支持诊断的阳性症状、心电图改变、血管造影结果和区域变化成像。AMI具体分为5型5.冠状动脉旁路移植术CABG相关的MI与血管再生过程有关，常通过心肌标志物升高99%正常值上限10倍及心电图改变、血管造影及血管成像诊断。2012ESC指南解读急诊救治：及时诊断STEMI是成功救治的关键再灌注治疗：包括急诊冠状动脉介入术(PCI)和溶栓治疗抗栓治疗特殊患者治疗长期治疗急诊救治强调时间的重要性：所有医院和医疗急救系统须记录和监测时间延误，达到并坚守以下质量标准：与患者首次医

5、疗接触(FMC)至记录首份ECG≤10min，FMC至实施再灌注溶栓≤30min，直接PCI≤90min（若症状发作＜120min内就诊或能直接到能实施PCI的医院，则≤60min）。急诊救治新指南推荐：与患者首次医疗接触（FMC）后立即启动诊疗程序并在10min内完成12导联心电图（ECG）对所有拟诊ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）患者启动心电监测对有进行性心肌缺血体征和症状患者，即使ECG不典型，亦应积极处理急性期推荐常规检测血清标志物FMC新指南再次强调FMCSTEMI的诊断和治疗开始于FMC，这需要医护人员以最快速度初步评估后作出诊断

6、，通常存在持续20分钟或更长时间的胸痛症状就应考虑心梗的可能FMC女性，患有糖尿病及老年患者，其症状并不典型，如出现恶心、呕吐、气短、乏力、心悸等症状，这需要医务人员尽快完成心电图及血清心肌标志物。FMC一些有急性冠状动脉闭塞的患者，在早期心电图可能无ST段抬高表现，因此，应重复监测心电图来减少STEMI患者的漏诊率急诊救治新指南对院前急救系统提出更高的要求院前处理STEMI患者须基于能迅速、有效实施再灌注治疗区域网络的基础之上，尽可能使更多患者接受直接PCI能实施直接PCI的中心须提供24h服务，尽可能在接通知后60min内实施直接PCI再灌注

7、治疗急诊冠状动脉介入术(PCI)溶栓治疗PCI所有临床症状发作<12h且有持续ST段抬高或新发LBBB均有再灌注治疗指征对于发病时间>12小时仍存在缺血证据的患者处理较07指南更加积极：对于有进行性缺血证据，即使症状发作>12小时或仍胸痛和心电图变化的，仍有指征实施再灌注治疗，推荐直接行PCI直接PCI新版指南直接PCI指征为：对于有经验的团队在首次医疗接触后120分钟内实施，与溶栓治疗相比，优先建议实施直接PCI对于直接PCI围术期抗栓药物的使用新版指南较2007版指南做了重要修订：应用阿司匹林和下列1种腺苷二磷酸（ADP）受体拮抗剂进行双联抗

8、血小板治疗：对于没有使用过氯吡格雷的患者，如果无卒中或短暂脑缺血发作病史且年龄＜75岁者应用普拉格雷、替格瑞洛，没有普拉格雷或替格瑞洛或