急性心肌梗死新定义

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1、急性心肌梗死新定义(全球统一定义)主要内容急性心肌梗死新定义(全球统一定义)急性心肌梗死心电图再分期主要内容急性心肌梗死新定义(全球统一定义)急性心肌梗死心电图再分期急性心肌梗死定义为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。1.缺血性胸痛的病史2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变3.心肌坏死的血清心肌生化标志物(以CK和CK-MB为主)浓度的动态改变3:2模式急性心肌梗死诊断标准心脏肌钙蛋白(cTn)的推广应用影像学技术的发展临床实践、医疗保健和科研的需求人们对心肌梗死有了更新的认识欧洲心脏病学(ESC)美国心脏病学(ACC

2、)美国心脏协会(AHA)世界心脏联盟(WHF)全球心肌梗死工作组心肌梗死新定义(全球统一定义)心肌梗死新定义因缺血引起的心肌坏死，均为心肌梗死任何大小※有典型的心肌坏死标记物（cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落※下述4条中1条存在时①缺血性症状②心电图：新的ST-T改变、或新出现的LBBB③心电图上演变出病理性Q波④新发生存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据急性心肌梗死新诊断标准生化指标临床表现心电图影像※有典型的心肌坏死标记物（cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落最好是肌钙蛋白(cTnI，cTnT)升高,其中至少一次数值超过参考数值上限的99百分位值急性心肌梗

3、死新诊断标准第一个1：有典型的心肌坏死标记物（cTnI，cTnT或CK-MB）的升降回落第二个1：下述4条中1条存在时①缺血性症状②心电图：新的ST-T改变、或新出现的LBBB③心电图上演变出病理性Q波④新发生存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据1+1诊断模式急性心肌梗死新诊断标准从3:2模式转变为1+1模式急性心肌梗死诊断新模式3:21+1急性心肌梗死诊断新模式3:2模式：1.缺血性胸痛的病史2.心肌缺血及坏死的心电图动态演变3.心肌坏死的血清心肌生化标志物浓度的动态改变三条中两条符合急性心梗诊断成立1+1诊断模式第一个1：有典型的心肌坏死标记物（TnI，TnT或CK-MB

4、）的升降回落第二个1下述4条中1条存在时①缺血性症状②心电图：新的ST-T改变、或新出现的LBBB③心电图上演变出病理性Q波④新发生存活心肌丢失或节段性室壁运动异常的影像学证据急性心肌梗死诊断新模式心心肌缺血稳定期肌缺血稳定期心肌缺血稳定期心肌缺血稳定期心肌缺血不稳定期急性心肌梗死期心肌梗死恢复期心肌梗死慢性期心肌酶和生化标志物无变化无变化TnI/CK-MB／LDH／AST心电图有变化有变化显著变化有变化有变化在ACS的不同时期，心肌酶和生化标志物只在AMI时升高，而在不稳定性心绞痛和MI恢复期时均正常，只能作为AMI的标志性诊断，而心电图则不同。无变化无变化1+1诊断新模式的出现：

5、心肌坏死后新的生化标记物急性心肌梗死诊断新模式cTnI、cTnT出现更迅速、更敏感、更特异急性心肌梗死诊断新模式1+1诊断新模式的出现：心脏肌钙蛋白（I或T）是较新的心肌坏死生化标记物1.敏感性高：可以反映显微镜下才能见到的小灶性心肌坏死2.特异性强：心脏几乎100%3.心梗后2-3h增高，维持7-10d以上4.增高2倍有意义1+1诊断模式：使急性心梗的诊断从三足鼎立变为以心肌生化标志物升高为主要的诊断依据急性心肌梗死诊断新模式新模式的优势：心梗的临床诊断敏感性增高，微梗死的诊断成为现实根据心梗范围的大小分型：显微镜下梗死心肌<1g（微梗，局灶性坏死）梗死心肌<10%(小面积心梗)梗

6、死心肌<30%(中面积心梗)梗死心肌>30%（大面积心梗）急性心肌梗死诊断新模式新模式的优势过去诊断为严重的稳定性或不稳定性心绞痛病人，凡心肌坏死标志物升高者均应诊断为小灶性心梗，使心梗临床诊断的敏感性增高。有利于再梗的诊断急性心肌梗死诊断新模式利用心肌坏死标志物诊断急性心肌梗死时需要注意：1、cTn、CK-MB升高的同时，必须有急性心肌缺血的其他临床证据，才能诊断心肌梗死。2、尽管生化标志物的升高反映了心肌有坏死，但它不能提示心肌坏死的病因和机制。3、最佳的生化标志物是cTnI或cTnT，如果不能检验cTn，CK-MB是最佳的替代指标,CK总值不被推荐.急性心肌梗死诊断新模式急性心

7、肌缺血心梗诊断新模式：提高了心肌标志物在心梗诊断中的地位,但不意味着心电图诊断作用的下降。应当充分认识:心肌坏死生化标志物诊断作用有局限性，其仅在急性心梗发生后一段时间升高（2-3h至7-14d），对心肌梗死诊断有显著的时间依赖性,但心电图与其相反。急性心肌梗死诊断新模式急性心肌梗死诊断新模式心电图诊断心梗尚有以下优势（1）心电图改变出现较早，利于心梗更早期诊断及干预（2）不仅定性，而且定位（3）不仅诊断，还能分期（4）尚有预后判断价值急性心肌梗死诊断新模