缺血性脑血管病危险因素及控制 ppt课件

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1、缺血性脑血管病的危险因素及控制目前脑血管病的致死、致残率排在第一位，且发病有逐年增多的趋势。脑血管病患者中约70%为缺血性脑卒中，有相当的比例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。动脉粥样硬化为基础的缺血性脑血管病，包括短暂性脑缺血发作（TIA）发病率正在增长。脑卒中二级预防的关键在于对脑卒中病因的诊断及危险因素的认识。临床医生应充分利用现有的有循证医学证据的检查手段，对患者进行全面的风险评估及病因诊断，针对不同病因，并根据危险因素的多寡和严重程度，对不同复发风险的患者进行分层，制定出具有针对性的个体化的治疗方案。缺血性卒中二级预防策略

2、——“ASA”抗血小板药、他汀、降压药Stroke.2007;38:1110-1112……所有的动脉粥样硬化性卒中患者，均应该接受“三大药物”的卒中二级预防策略—抗血小板、降压和他汀的治疗….Antiplatelet抗血小板药Antihypertensive降压药Statins他汀ASA缺血性脑血管病的危险因素脑血管病的危险因素包括可预防的和不可预防的，二级预防应积极控制可预防的危险因素，减少脑血管病的发生或复发。可干预的高血压血脂异常吸烟糖尿病既往脑卒中或TIA心房纤颤酒精滥用代谢综合征心脏病(MI,CHF,PFO)颈动脉疾病镰状细胞贫血R

3、BC计数高绝经期肥胖缺乏体力活动同型半胱氨酸水平升高社会经济状况低下可卡因和静脉吸毒阻塞性睡眠呼吸暂停不可干预的年龄性别种族/种族划分遗传GoldsteinL,etal.Circulation.2001;103:163-182,BroderickJ,etal.Stroke.1998;29:415-421,BrownWV.ClinCornerstone.2004;6(suppl3):S30-S34,SaccoRL,etal.Stroke.1997;28:1507-1517,GoldsteinLB,etal.Circulation.2001;10

4、3:163-182.危险因素1．高血压高血压是脑卒中和TIA的主要危险因素，无论收缩压还是舒张压升高均与脑卒中或TIA的发生密切相关，中国近年来高血压的患病率有明显增长的趋势。血压与脑卒中发病危险呈对数线性关系：基线收缩压每增加10mmHg（lmmHg=0.133kPa），脑卒中发病相对危险增加49%，舒张压每增加5mmHg，脑卒中危险增加46%。我国和日本人群高血压对脑卒中发病影响强度为西方人群的1.5倍。中美人群高血压知晓率、治疗率、控制率比较中国人群高血压知晓率为30.2%、治疗率为24.7%、控制率仅为6.1%，仍处于较差水平。近十几

5、年来的循证医学研究证实了在脑卒中和TIA二级预防中抗高血压治疗可使患者获益。抗高血压治疗能使所有复发性脑卒中、非致死性脑卒中及血管事件显著降低，并使致死性脑血管事件降低。防治高血压的非药物措施减重膳食限盐减少膳食脂肪增加及保持适当体力活动保持乐观心态和提高应激能力戒烟、限酒选用何种药物更利于预防脑卒中复发？目前无循证医学证据表明某种药物在预防复发方面有优势一些荟萃研究也显示，在减少脑卒中事件方面，钙拮抗剂较利尿剂或β受体阻滞剂能更好地减少脑卒中事件。推荐意见：（1）对于缺血性脑卒中和TIA，建议进行抗高血压治疗，以降低脑卒中和其他血管事件复发

6、的风险（I级推荐，A级证据）。（2）降压目标：在参考高龄、基础血压、平时用药、可耐受性的情况下，降压目标一般应该达到≤140/90mmHg，理想应达到≤130/80mmHg（Ⅱ级推荐，B级证据）。（3）降压治疗预防脑卒中和TIA复发的益处主要来自于降压本身（I级推荐，A级证据）。（4）建议选择单药或联合用药进行抗高血压治疗（Ⅱ级推荐，B级证据）。具体药物的选择和联合方案应个体化。缺血性卒中急性期什么时候开始降压目前无循证医学证据糖尿病诊断标准糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血浆葡萄糖(FPG)

7、水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或3、OGTT试验中，2hPG水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)2．糖尿病血糖控制对2型糖尿病的微血管病变有保护作用，对大中血管病变同样有重要作用，血糖控制不良与脑卒中复发有关（I级推荐，A级证据）。推荐意见：（1）糖尿病血糖控制的靶目标为HbAlc<6.5%，但对于高危2型糖尿病患者血糖过低可能带来危害（增加病死率，I级推荐，A级证据）。急性期应避免输注葡萄糖，如血糖过低可予以应用。推荐意见：（2）糖尿病合并高血压患者应严格控制血压在130/80mmHg以下，糖尿病合并高血压时，降血压

8、药物以血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂类在降低心脑血管事件方面获益明显（I级推荐，A级证据）。（3）在严格控制血糖、血压的基础上联合他汀类药物可以降低