缺血性脑血管病PPT课件.ppt

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1、缺血性脑血管病概述缺血性脑血管病短暂性脑缺血发作脑梗塞»脑血栓形成»脑栓塞概述详细病史和体格检查脑成像检查：CT扫描脑部CT平扫多重MRI检查其他脑灌注成像技术：PET、SPECT心脏检查：心血管系统体格检查和12导心电图(ECG)血液学检查：血糖、电解质、全血细胞计数、凝血酶原时间、部分凝血活酶时间和肝肾功能血管成像：TCD、MRA、CTA和导管血管造影其他：如颅内外动脉和心脏成像，可在患者接受紧急治疗后进行。如将动脉溶栓作为常规治疗方法，那么应将血管造影列为最初评估的重要内容。概述紧急诊断和评估首次诊断评估的目的是：（1）判断患者的功能缺损是由缺血性卒中而不是其他系统或神经疾病(特

2、别是出血性卒中)引起的；（2）判断患者是否适合进行溶栓治疗；（3）判断患者有无卒中的早期内科或神经系统并发症；（5）提供可用来确定卒中的血管分布的既往史或其他信息以及可能的病理生理学和病因学线索。这些资料对做出预防卒中再发的合理决策是十分必要的。短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发作（TIA）好发中年以后，男：女=2：1短暂、局限性脑功能障碍突然发生→消失数分钟→数十分钟24小时缓解、不遗留症状和体征1/4-1/5病人发展为完全性脑卒中另外：可逆性缺血性脑损害（reversibleischemicneurologicdeficit，RIND）短暂性脑缺血发作（TIA）短暂性脑缺血发

3、作（TIA）主要病因：主动脉-脑动脉系统的动脉粥样硬化发病机制：微栓子学说：栓子进入血管引起小血管闭塞，小且易于溶解。可在眼底动脉发现栓子盗血现象：椎基动脉系统管腔狭窄闭塞，上肢动脉内压力↓，血液经同侧椎动脉→同侧锁骨下动脉流向上肢•其它病因：血压低、动脉痉挛、血粘度增加、血液高凝、动脉炎、颈椎病等短暂性脑缺血发作（TIA）临床特征性表现：颈内动脉系统一侧视力丧失（单眼黑蒙）一侧肢体无力感觉障碍失语椎基动脉系统跌到发作、眩晕、复视、视野缺损交叉性运动、感觉障碍短暂性脑缺血发作（TIA）完全性中风的前兆，意义重大!检查并积极治疗（纠正）危险因素治疗以抗血小板聚集为主，或抗凝治疗阿斯匹林类

4、药物低分子肝素（疗效不明确）干预处理外科手术治疗颈动脉病变（内膜剥离术）神经介入治疗颈动脉狭窄（扩张/支架术）短暂性脑缺血发作（TIA）介入治疗短暂性脑缺血发作（TIA）介入治疗短暂性脑缺血发作（TIA）TIA和Stroke病史是再发卒中的预示因子Post-TIA（%）Post-Stroke（%）30days1year5years4–812–1324–293–105–1425–40Sacco.Neurology1997;49(suppl4):S39-S44.Feinberg,etal.Stroke1994;25:1320-1335.动脉粥样硬化性脑血栓形成动脉粥样硬化性脑血栓形成发病率

5、最高，约占全部中风的70-80%常见病因：动脉粥样硬化，伴有高血压，最多见脑动脉炎（梅毒、钩端螺旋体）次之结缔组织病、真性红细胞增多症少见发生在颅底动脉环、基底动脉、颈动脉分叉处动脉粥样硬化性脑血栓形成临床特征发病年龄：多高龄，60岁以上，但是脑动脉炎则好发于任何年龄起病状态：多安静状态下或睡眠中发病进展情况：数小时→2-3日前驱症状：头昏、眩晕、肢麻或TIA的表现多数无意识障碍和颅内高压症状动脉粥样硬化性脑血栓形成临床表现表现取决于病变动脉供应的区域颈内动脉系统一侧半球受累：对侧中枢性偏瘫、感觉障碍、失语（优势半球病变）椎-基动脉系统脑干、小脑受累：交叉性瘫痪、交叉性感觉障碍、颅神经

6、麻痹、共济失调动脉粥样硬化性脑血栓形成颅内主要动脉的供血区域以及闭塞的表现•大脑中动脉对侧面部上肢瘫痪重•大脑前动脉对侧下肢瘫痪重•颈内动脉病侧眼动脉+上述两者•大脑后动脉对侧同向偏盲•基底动脉Top,Locked-insyndrome•小脑后下动脉Wallenbergsyndrome动脉粥样硬化性脑血栓形成辅助检查血液流变学：血小板聚集、血粘度增高脑脊液检查：大多正常脑血管功能检查：经颅多谱勒超声（TCD）、脑循环动力学检查（CVA）脑血流和代谢检查：SPECT、PET神经影像检查：CT、MRI、DSAMRI新技术（f-MRI、MRS、DWI、PWI）动脉粥样硬化性脑血栓形成缺血性脑

7、血管病治疗原则提高缺血区血液灌注增加氧的供应和利用降低脑代谢防止并发症防治中风复发动脉粥样硬化性脑血栓形成临床治疗恢复脑血流、改善脑循环超早期溶栓治疗（rt-PA、UK、r-SK）早期抗凝、降纤治疗（肝素、低分子肝素、降纤酶）传统扩容稀释治疗（低分子右旋糖酐*）神经保护治疗钙离子拮抗剂、自由基清除剂等脑水肿治疗：脱水药物的应用防治并发症：导致脑梗塞死亡的主要原因*预防中风再发：抗血小板聚集治疗动脉粥样硬化性脑血栓形成并发症治疗一般治疗，营养支持