缺血性脑血管病ppt课件

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1、缺血性脑血管病的外科治疗秦皇岛市第二医院神经外科赵爱军一、脑组织代谢二、脑组织血供三、缺血性脑血管病的概述四、缺血性脑血管病的诊断五、缺血性脑血管病的外科治疗一、脑组织代谢脑重量：体重2%脑血流量：心输出量的15%脑耗氧量：全身的23%缺血、缺氧直接损伤中枢神经系统二、脑组织血供脑组织由四条大动脉供血颈内动脉系统：左右两条颈内动脉供应大脑80%-90%的血液椎基底动脉系统：左右两条椎动脉汇合成基地动脉，供应大脑10%-20%的血液颈内动脉系椎－基底动脉系颈外动脉Willis环颈内动脉ICA颅外段ICA颅内段及其分支椎-基底动脉系统三、脑血管病概述人类死亡最常见的三种病因一、心血管疾病二、脑

2、血管疾病三、癌肿脑血管病占死亡病因的第二位，并且其致残率最高，致残率占脑血管病的2/3。对社会和家庭造成了极大的危害2005年中华医学会神经病学分会资料脑血管病患者：700万当年死于脑血管病：150万预计2020年：增加一倍一、缺血性脑血管疾病75%-85%1、短暂性脑缺血发作（TIA）2、脑梗死未治疗的TIA约1/3最终发生脑梗死二、出血性脑血管疾病1、脑出血10%-15%2、自发性蛛网膜下腔出血5%-9%TIA是指脑动脉一过性供血不足而引起的短暂发作的局灶性脑功能障碍，即尚未发生脑梗死的一过性脑缺血。一过性黑蒙是其中最常见的表现之一。其他常见的症状依次为：偏瘫、失语、头痛、精神症状、偏身

3、感觉减退或异常、意识障碍、单瘫或轻偏瘫、视力障碍、单肢感觉异常、抽搐、眩晕，站立不稳等。上述表现一般持续数秒至数十分钟，24小时内完全恢复，常反复发作，每次发作的神经症状和体征基本相同，不留神经功能缺损体征。脑梗死患者根据梗死的部位不同临床表现多样，有持久性神经障碍，如不可恢复的偏瘫、失语、精神症状、偏身感觉减退或异常、意识障碍、视力障碍等。1、颈内动脉闭塞：颈内动脉闭塞可以没有症状。有症状的闭塞可以引起类似于大脑中动脉闭塞的表现如病灶对侧偏瘫、偏身感觉减退、同向偏盲，优势半球受累可产生失语。颈内动脉闭塞占缺血性脑血管病的1/5。2、大脑中动脉闭塞：大脑中动脉是缺血性脑血管病最常见血管，临床

4、征象取决于累及的部位。①大脑中动脉主干闭塞：临床表现是引起病灶对侧偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，优势半球侧动脉主干闭塞可有失语、失写、失读。如梗死面积大时，病情严重者可引起颅内压增高、昏迷、脑疝，甚至死亡。②大脑中动脉深支或豆纹动脉闭塞：可引起病灶对侧偏瘫，一般无感觉障碍或同向偏盲，优势半球受损，可有失语。③大脑中动脉各皮质支闭塞：可引起病灶对侧偏瘫，以面部及上肢为重，优势半球可引起运动性失语、感觉性失语、失读、失写、失用，非优势半球可引起对侧偏侧忽略症等体象障碍。3、大脑前动脉闭塞：大脑前动脉闭塞并不多见，一侧大脑前动脉近端闭塞时，如前交通动脉循环良好，可无症状。前交通动脉后闭塞时可有：①皮质

5、支闭塞：产生病灶对侧下肢的感觉及运动障碍，伴有尿潴留。②深穿支闭塞：可致病灶对侧中枢性面瘫、舌肌瘫及上肢瘫痪，亦可发生情感淡漠、欣快等精神障碍及强握反射。4、大脑后动脉闭塞：大脑后动脉闭塞引起对侧视野同向偏盲①皮质支闭塞：主要为视觉通路缺血引起的视觉障碍，病灶对侧同向偏盲或上象限盲。②深穿支闭塞：出现典型的丘脑综合征，病灶对侧半身感觉减退伴丘脑性疼痛，对侧肢体舞蹈样徐动症等。此外，在中脑水平的大脑后动脉闭塞可引起的视觉障碍，包括垂直凝视麻痹、动眼神经麻痹、核间型眼肌麻痹和垂直眼球分离。当大脑后动脉闭塞累及优势半球枕叶皮质时，患者表现为命名性失语。5、基底动脉闭塞：由于基底动脉主要供应脑干、小

6、脑、枕叶等的血液，所以该动脉发生闭塞的临床症状较复杂。常见症状为眩晕、眼球震颤、复视、交叉性瘫痪或交叉性感觉障碍、肢体共济失调。若基底动脉主干闭塞则出现四肢瘫痪、眼肌麻痹、瞳孔缩小，常伴有面神经、展神经、三叉神经、迷走神经及舌下神经的麻痹及小脑症状等，严重者可迅速昏迷、中枢性高热、去脑强直、消化道出血，甚至死亡。6、小脑后下动脉闭塞：小脑后下动脉主要供应延髓背外侧血液，当闭塞时可引起延髓外侧部综合征(Wallenberg综合征)，表现为眩晕，恶心，呕吐，眼震，同侧面部感觉缺失，同侧霍纳(Horner)征，吞咽困难，声音嘶哑，同侧肢体共济失调，对侧面部以下痛、温觉缺失。四、缺血性脑血管病的诊断

7、根据症状、体征及头颅CT、MRI等常规检查基本可以诊断缺血性脑血管病。为了进一步明确脑血管狭窄情况，应行颈部血管超声、多普勒TCD、脑CTA、MRA、及血管造影DSA等检查。颈部血管超声报告、颈部血管B超可发现颈部大动脉狭窄，心脏B超可查到心源性栓子。应作为TIA患者的一个基本检查手段，常可显示动脉硬化斑块。但其对轻中度动脉狭窄的临床价值较低，也无法辨别严重的狭窄和完全颈动脉阻塞。经颅多普勒TCD经颅多普勒T