睾丸非霍奇金淋巴瘤伴膀胱癌1例

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1、睾丸非霍奇金淋巴瘤伴膀胱癌1例【关键词】睾丸；淋巴瘤；非霍奇金淋巴瘤；膀胱癌;双原发癌　　0引言　　原发性重复性恶性肿瘤罕见，我院收治1例睾丸非霍奇金淋巴瘤(NHL)伴膀胱癌患者，现报告如下：　　1临床资料　　患者男，62岁。因镜下血尿2年、阴囊肿块2月余于2005年5月23日入院。2年前，患者行健康体检发现镜下血尿，一直无肉眼血尿及特殊不适，未予诊治。入院2月前，患者自己偶然发现阴囊肿块，无痛性进行性增大，局部有下坠感。查体：营养良好、左腹股沟触及2个1.5cm×0.4cm质中淋巴结，韦氏环(o)。手术一月后行60Co放射治疗，方案：盆腔前后分别为150cGy/(次·天)×5次/周，总

2、剂量分别为3000cGy,左腹股沟为250cGy/(次·天)×5次/周，总剂量5000cGy。然后，行CHOP方案化疗6周期，同步行膀胱灌注丝裂霉素40mg/次，每周1次×8周。治疗过程顺利，患者出院后生活如常，接受随访一年余，未见肿瘤复发。　　2讨论　　原发性睾丸淋巴瘤罕见，分别占结外淋巴瘤的2.4%及睾丸恶性肿瘤的1%～7%，多为单侧，双侧睾丸受累约为18%～20%。约20%的淋巴瘤可最终累及睾丸。该病是60多岁男性最常见的睾丸恶性肿瘤之一，占第2位，常表现为无痛性睾丸增大。睾丸淋巴瘤实际上只限于弥漫型NHL，部分或全部睾丸实质呈弥漫性受累或被结节代替，结节可为实性或软性，肉样均质状

3、。该肿瘤存在与皮肤、中枢神经系统和韦氏环同时受累的倾向。50%的睾丸NHL扩散至精索或附睾，尽管输精小管可受累，但具有显著特点，即肿瘤细胞在间质内浸润而曲细精管保持相对完整，90%属B细胞源性，70%～90%为DLBCL［1，2］。该病的预后不良因素包括：淋巴结受累(ⅡE期)，睾丸肿瘤直径>9cm、B症状及年龄>65岁。原发性睾丸NHL的预后不佳，采用根治性手术结合化疗和放疗后10年存活率32%，中位生存期4.4年［3］。有人认为对Ⅰ期患者行睾丸切除术后即使不加用放疗仍可取得理想疗效，而区域性淋巴结放疗常用于Ⅰ、Ⅱ期患者，小剂量放疗可预防对侧睾丸受累［4］。另有学者提出，即使

4、是很早期的睾丸NHL，手术后约有40%的患者死于全身播散，而手术后放射治疗并不能减少其远处播散的危险，对ⅠE、ⅡE期患者加用放疗后仍有约50%的复发率，故应该对盆腔、腹股沟及主动脉旁放疗［5］。国外报道该肿瘤的复发部位常在肺、骨髓或呈播散性，仅对肿瘤累及的器官作针对性治疗并不能改善该病的结局，强调对该肿瘤的治疗应在传统方案即手术＋含蒽环类药的6周期化疗+放疗的基础上寻求更佳策略［6］。对19例原发性睾丸NHL的疗效分析显示，1、3、5年生存率分别为88.2%、64.4%及36.7%，治疗失败的原因为全身多部位受累，主要见于淋巴结(占36.8%)及对侧睾丸(占10.5%)［7］，Seymo

5、ur等［3］总结出治疗该病的基本措施：6周期蒽环类药为基础的化疗、预防性照射对侧睾丸、鞘内化疗和全身大剂量甲氨喋呤以预防中枢神经系统复发。需注意与间变性精原细胞瘤、精母细胞瘤及胚胎性横纹肌肉瘤等鉴别。膀胱癌是泌尿系统中最常见的肿瘤，其中90%以上为移行上皮癌。该病好发年龄是50～70岁，已肯定多种因素如长期接触染、印、塑料、吸烟及膀胱慢性感染等与发病有关，血尿是最常见和最早出现的症状。淋巴结是本病最主要转移途径，主要转移至盆腔淋巴结。膀胱镜，膀胱CT、MRI及尿细胞学检查是常用的诊断手段，而测定尿液中的端粒酶、膀胱肿瘤抗原有助于提高膀胱癌的检出率。治疗方案取决于临床分期、细胞学分级及肿瘤

6、浸润程度，而对仅行肿瘤切除或膀胱部分切除者应结合膀胱内药物灌注。保留膀胱的各种手术治疗，约50%在2年内肿瘤可能复发，且不在原来部位，实际上为新生肿瘤，对这部分患者行定期膀胱检查是监控肿瘤复发的有效手段。本例睾丸原发性NHL伴膀胱癌，经在Medline及CBMD检索未见有相同报道。迄今仍参照oertel报道重复性恶性肿瘤患者中14%～15%具有家族史。按照肿瘤发生的时间分为同时性(发生时间＜6个月)和异时性(发生时间≥6个月)。随着诊断水平的提高及癌患者生存时间的延长，有关原发性重复性恶性肿瘤的报道会越来越多，故应提高认识。尽管该患者的两种肿瘤同时被发现，鉴于存在细胞起源及细胞生物学的差

7、异，也许此两种肿瘤的发生时间不同。由于恶性肿瘤发生及演进存在共同的分子学事件，如癌基因、抗癌基因及凋亡调控基因的突变，对本例类似重复癌的深入研究对防治某些癌症也许有重要价值。本例患者的治疗方案是兼顾膀胱癌和睾丸NHL的综合治疗，经1年余的随访，未见肿瘤复发，但该患者存在多个涉及肿瘤复发的高危因素，故拟继续随访。【参考文献】　　［1］周庚寅，刘洪琪，张庆慧译.肿瘤组织病理诊断［M］.第1版,山东科学技术出版社，2001.497498