腹腔镜左半结肠癌根治手术的技巧与短期疗效

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1、腹腔镜左半结肠癌根治手术的技巧与短期疗效：郑民华马君俊陆爱国宗雅萍胡伟国王明亮李健文毛志海董峰臧潞【摘要】目的探讨腹腔镜左半结肠癌根治术的手术操作技巧与短期疗效。方法回顾性分析2001年8月至2006年7月上海微创外科临床医学中心28例行腹腔镜左半结肠癌根治术患者资料，并探讨其手术操作技巧、术后恢复情况及肿瘤根治性效果。结果Ⅰ期病例1例，Ⅱ期17例，Ⅲ期10例。所有病例无术中严重并发症和手术死亡，3例(10.7%)中转开腹。手术时间为155min，术中平均出血量为100ml，排气时间、进食流质、半流质时间和住院天数分别为3、4、5.5

2、、12d。清扫淋巴结数为11枚，其中结肠上、旁淋巴结4枚，系膜间淋巴结4枚，血管根部淋巴结2枚，手术切除标本长度为14cm。术后吻合口漏2例，肠梗阻1例，肺部感染1例。所有患者均获随访6～55个月，中位随访时间17.5个月。2例发生肝转移，短期累计生存率为92.4%。结论腹腔镜左半结肠切除术治疗左半结肠癌是安全有效的，符合肿瘤根治原则。【关键词】腹腔镜；左半结肠切除术；结肠肿瘤【Abstract】ObjectiveToassessthesurgicalskillsandoutesoflaparoscopeassistedlefthe

3、micolectomy(LLH)forcoloncarcinoma.MethodsThetechniqueofoperation,statusofrecovery,plications,oncologicalclearanceandofshorttermfolloicolectomyforcoloncancerfromAugust2001toJuly2006.ResultsAtotalof15malesand13femalesatageof3085years(mean58years)eanoperationtimeinutes(7

4、0240minutes)andthebloodloss100ml(0500ml).Themeantimeforpassageofflatus，timetoliquiddiet,semiliquiddietandhospitalstayphnodes(420)including4(29)fromcolonandsidecolon,4(113)fromintermesenteryand2(17)fromrootsiteofbloodvessel.Thelengthofspecimenremoved(729cm).plic

5、ationsosisleakage,one(3.6%)ofpulmonaryinfectionandone(3.6%)ofileus．Allthecasesonths(average17.5months),asshoulativesurvivalrateof92.4%.ConclusionsLaparoscopeassistedlefthemicolectomyforcoloncancerissafeandefficientandgoesa.【Keyicolectomy;Colonneoplasma腹腔镜结肠癌手术已得到一系列随机临

6、床对照研究的论证，其可行性、短期疗效以及部分中远期疗效已得到初步证实［1-2］。较之乙状结肠或直肠癌手术，腹腔镜左半结肠癌根治性手术由于手术解剖相对复杂，操作面较多，手术难度亦较大，因此专门针对腹腔镜辅助左半结肠癌手术的临床研究目前报道仍较少。本文对腹腔镜辅助下的左半结肠癌根治性手术进行回顾性分析，探讨该手术操作的技术特点、安全性、可行性、短期疗效和肿瘤根治程度。　1资料和方法1.1一般资料2001年8月至2006年7月我科行腹腔镜辅助左半结肠癌根治术28例。排除标准：肿瘤>6cm；超声或CT发现肿瘤侵犯周围器官或组织；因肠梗阻

7、或穿孔行急症手术及术中发现DukesD期病例。有腹部手术史者6例。所有病例术前均行全结肠镜检查，病理检查证实为恶性肿瘤。同期开腹左半结肠癌根治术40例作对照。两组具体资料见表1。1手术病例一般资料1.2手术方法术中严格遵循肿瘤根治原则，包括整块切除、肿瘤非接触原则、血管根部结扎、肿瘤周围足够切除范围和切口的保护，根治范围均要求达到第3站淋巴组织清扫等。1.2.1麻醉及体位：静吸复合全身麻醉。取15°头低脚高仰卧位，并略向右侧倾斜15°～20°。脐孔穿刺建立气腹，维持气腹压力在15mmHg(1mmHg=0.133kPa)。1.2.2布局

8、与站位：术者及扶镜手立于手术台右侧，第一助手位于患者两腿间，第二助手位于左侧，手术台头侧为麻醉师及麻醉监护仪器，手术台头尾两侧各放置一个监视器，手术护士及器械台位于手术台右侧。1.2.3戳孔选择(图1)：(1)脐上缘10