危重病患者的临床营养支持课件

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1、危重病患者的临床营养支持培训课件解放军总医院急诊科内容1.临床营养支持的概念和种类2.临床营养支持的适应症3.临床营养支持方式的选择4.常用的肠外营养素营养支持的概念临床营养支持(clinicalnutritionsupport)一般认为包括经口、经肠道或经肠外途径为患者提供较全面的营养素临床营养支持方式肠外营养支持(parenteralnutrition,PN)经静脉输注营养素肠内营养支持(enteralnutrition,EN)是指经消化道管饲较全面的营养素营养评价方法微型营养评定法(mini-nutritionassessment,MNA),主要是针

2、对老年人的营养评价方法主观全面营养评价法(subjectiveglobalassessment,SGA)营养预后指数(prognosticnutritionalindex,PNI)营养危险指数(nutritionalriskindex,NRI)体重指数(bodymassindex,BMI):体重(kg)/身高(m2)中国人的正常值(18.5

3、itionRiskScreening2002,NRS2002)血清白蛋白(<30g/L),前白蛋白(<3g/L)Methods:Thetotalnumberofrandomizedtrialsidentifiedwas128.Ineachtrial,thegroupofpatientswasclassifiedwithrespecttonutritionalstatusandseverityofdisease,anditwasdeterminedwhethertheeffectofnutritionalinterventiononclinicaloutco

4、mewaspositiveorabsent.NRS2002应用NRS2002方法,NRS总评分包括三个部分年龄评分,即年龄在70岁以上加1分;营养状态低减评分0~3分;疾病严重程度评分0~3分根据疾病严重程度评分是的一个特色,充分考虑到了疾病本身对患者营养状况的影响NRS2002营养状态低减评分0分,即正常营养状态。1分,即3个月内体重丢失5%或食物摄入为正常需要量的50~75%。为轻度营养不良。2分,即2个月内体重丢失5%或前一周食物摄入为正常需要量的25~50%,为中度营养不良。3分,即1个月内体重丢失5%(3个月内体重下降15%)或者前一周食物摄入为

5、正常需要量的0~25%。若测量患者BMI<18.5kg/m2,即评为3分。为重度营养不良。NRS2002疾病严重程度评分1分:慢性疾病患者因出现并发症而住院治疗。病人虚弱但不需卧床。蛋白质需要量略有增加,但可以通过口服和补充来弥补2分:患者需要卧床,如腹部大手术后,蛋白质需要量相应增加,但大多数人仍可以通过人工营养得到恢复3分:患者在加强病房中靠机械通气支持,蛋白质需要量增加而且不能被人工营养支持所弥补,但是通过人工营养可以使蛋白质分解和氮丢失明显减少神经内科0分:格林一巴利综合征,帕金森氏病,动眼神经病,复视,偏头痛,周围神经病;1分:椎基底动脉供血不足

6、,病毒性脑炎,多发性硬化,症状性癫痫;2分:脑梗塞,脑出血;3分:APACHEⅡ10分的ICU患者呼吸内科0分:普通肺炎,高血压病,肺结核,结核性胸膜炎,支气管扩张,气胸,哮喘;1分:肺癌,慢性阻塞性肺病,慢性支气管炎急性发作,糖尿病;2分: 重症肺炎,重症哮喘;3分:APACHEⅡ10分的ICU患者消化内科0分:便秘,直肠炎,溃疡性结肠炎,肠易激综合征,肠梗阻,胆石症,急性阑尾炎;1分:肝癌,肝硬化,肝脓肿,上消化道出血,轻症胰腺炎;2分:重症胰腺炎;3分:APACHEⅡ10分的ICU患者肾内科0分:一般肾炎,蛋白尿,血尿,肾结石,膀胱炎,肾盂肾炎,肾病

7、综合症;1分:血透,肾炎,高血压肾炎,氮质血症,尿毒症普外科0分:甲状腺肿块,甲状腺功能亢进症,甲状腺炎,胆石症,胆囊息肉;1分:胃癌,肝硬化,其他恶性肿瘤;2分:腹部大手术者胸外科0分:气胸,肺部良性肿块,先天性心脏病,重症肌无力;1分:肺癌,食道癌NRS2002NRS2002NRS2002NRS2002有营养风险的住院患者才有临床营养(PN或EN)支持的适应证;住院患者按照NRS2002(ESPEN)评分≥3者即有营养风险,需要进行营养支持Methods:NRS-2002wasimplementedin26hospitaldepartments(sur

8、gery,internalmedicine,oncology,in

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