外伤性脾切除手术的配合体会

《外伤性脾切除手术的配合体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、外伤性脾切除手术的配合体会刘峥(黑龙江省农垦宝泉岭分局中心医院154211)【中图分类号】R657.6【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)35-0372-02【关键词】外伤性脾破裂脾切除手术配合护理外伤性脾破裂为常见的急腹症，多见于青壮年男性。脾脏是腹腔脏器中最易受损伤的器官之一，其发生率在各种腹部外伤中可高达40%〜50%。脾脏血流丰富，脾动脉占腹腔干血流的80%,即使很小的伤口也能迅速造成大量失血。交通事故造成的脾破裂居首位，其他依次为坠落伤、打击伤、跌倒伤、刀伤等。我院从2000~2001年间收

2、脾切除病人12例，经积极手术治疗，使病人转危为安，现将脾损伤手术的配合体会介绍如下：1临床资料1.1一般资料2000〜2001年间收治此类病人12例，男18例，女6例，年龄18〜65岁。其中车祸伤8例，坠落伤3例，打伤1例。均有不同程度的失血性休克，失血量>900ml，收缩压≤12kPa,舒张压≤8kPa。1.2方法选用连续硬膜外阻滞麻醉，采用平卧位。为了便于手术进行，可将左腰背部垫高，改善脾脏显露条件。若估计手术比较网难，需做胸腹联合切口时，则可取45°半侧卧位。需要提及的是，术前放置胃管，抽空

3、胃内容物，对术野显露甚为有利。行脾切除术，术中共吸出积血各约800ml。2手术配合2.1术前准备2.1.1接到手术通知后，沉着、冷静、迅速地准备好一切抢救用物，如氧气、吸引器、手术器械、急救药品等。2.1.2病人进手术间后，应立即给氧，并协助麻醉医生作麻醉诱导和气管插管，保持呼吸通畅及有效的氧气供给。2.1.3迅速建立有效的静脉通道，有效的静脉通道是抢救严重创伤合并失血性休克的重要保证措施。多通道快速加压输液，一般用16〜18号留置针进行静脉穿刺，液体多选择扩容快，维持渗透压持久的胶体液，如血定安等，并及吋配血、输血。以增

4、加血容量，纠正失血性休克。2.2术中配合熟练掌握手术要点，迅速准备配合手术，缩短手术吋间.提高抢救成功率。2.2.1术中密切观察生命体征的改变，保证输液、输血、尿管、吸引器等管道畅通。根据吸引器吸出的腹腔积血量及血块、血纱布，计算出实际出血量。输人量库存血吋认真核对，注意加温，防止输血并发症。做好自体血冋输工作，在确认出血不超过24h，无污染的情况下，尽早在无菌状态下，严格过滤腹腔内血液，快速地输入病人体内，迅速补充血容量。并根据手术过程中病人情况及手术需要，及吋补充血源，保证手术顺利完成。随吋调整灯光，使手术野清晰，便于

5、止血。认真填写手术护理记录单，准确记录出入量。2.2.2洗手护士上手术台后，迅速整理好台上用物，与巡回护士共冋清点器械、敷料、针线等。进入腹腔后，外科医生一般先检查冇无其它腹腔脏器损伤，如果没有，可将腹腔内的血液冋收，过滤后行自体血回输。深部拉勾牵引暴露，找到出血点后，用血管钳夹住彻底止血，分离切断脾胃、脾肾、脾结肠韧带及相连的网膜结扎止血，分离脾A、V,用7#慕丝线结扎并切断。分离脾蒂，用两把脾蒂钳夹住脾蒂，切下脾脏置于容器内。脾蒂残段用10#慕丝线缝合。冲洗腹腔，吸出残存积血，关腹前与巡冋护士清点台上器械及用物，无误后

6、关腹，关腹后再次清点核对，并做好记录。术中对脾窝填塞的脾垫、纱布应特别注意，防止遗留在脾窝。2.2.3由于脾脏位置较深，在术中巡回护士随吋调节无影灯，积极配合手术医生使手术野照明处于最佳状态。2.2.4自体血回收：单纯性脾破裂，无空腔脏器损伤，腹腔内积血在24小吋内，可收集无污染腹腔积血，过滤后进行自体输血。自体输血的好处在于不需测血型及交叉配血，省吋，不会感染病毒，同吋可减轻病人的经济负扪。术前常规准备容量为1500ml的容器、漏斗、枸橼酸钠等，冋收血吋应将贮血瓶螺旋式旋转，防止溶血、凝血，在整个操作过程中，应严格无菌，

7、避免血液污染。2.3术后处理术后根据患者病情送入病房维持治疗，嘱咐病房护士术中情况，出血量、补液补血量、各种导管情况、告知病房护士要去枕平卧，头偏向一侧以防止分泌物吸入气管引起窒息。要注意观察胃液、尿液的量、色、性状，更要严密观察患者面色及末梢循环、生命体征，警惕腹腔内隐性出血的存在。保持腹腔引流管通畅，观察引流液的量、性质、颜色，如短吋间内出血量>200〜300ml,同时伴有面色苍白、腹痛加剧、大汗淋漓、脉搏细弱或血压下降吋，应高度怀疑腹腔内出血，及吋通知医师紧急对症处理。记录膈下引流管引流量，观察引流液色泽、有无

8、管腔堵塞，应随吋用手挤压管壁，注意奋无大量液体流出,特别注意引流物有无消化液混杂，根据情况做处理，如无特殊情况，可在24〜48小时拔除引流管。即使延长留置，也应在术后第二天将引流管外拔一段，以免引流管堵塞。3讨论脾破裂为一严重威胁生命的急腹症，来势凶猛,伤情重吋出现严重休克,为了争取吋间，常常从急诊室直