《基本药物指南》《处方集》与合理用药ppt课件

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1、《国家基本药物临床应用指南》《国家基本药物处方集》与合理用药一、合理用药的基本原则1、正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治。2、注意病史和用药史，明确用药指征，防止药源性疾病。3、用药个体化，由于个体差异导致药物剂量等值而作用不等效，有些必须监测患者的血药浓度变化及药物反应，甚至根据药物基因组学调整给药方案，达到用药个体化。1合理用药概述药品对人类而言是一把双刃剑，可以防治疾病，同时也可因为不良反应危害人类。各国住院病人药物不良反应发生率为10～20%，5%因用药不当死亡。

2、在美国，因用药不当死亡人数居心脏病、癌症、中风之后，排名第四！在我国不合理用药占用药总数的11～26%。我国每年有5000多万人次住院，其中因药物不良反应住院的有250多万，因此死亡者近20万！近年来,随着人们自我保健意识的增强和药物品种的迅猛增加,滥用药物造成的严重损害屡有报道。合理用药是药物治疗中的重要问题合理用药是以当代的、系统的、综合的医药学和管理学等知识来指导用药，使药物治疗达到安全、有效、经济的基本要求基本要素合理用药既是一种行业规范，也是一个医疗行为准则。WHO提出合理用药的标准是

3、：①处方的药应为适宜的药物。②在适宜的时间，以公众能支付的价格保证药物供应。③正确地调剂处方。④以准确的剂量，正确的用法和疗程服用药物。⑤确保药物质量安全有效。合理用药的基本原则：正确的疾病诊断和正确的药物选用，做到有的放矢，防止误诊误治。注意病史和用药史，明确用药指征，防止由于病史和用药史不明而导致药源性疾病发生。用药个体化。由于个体差异而导致药物剂量等值而作用不等效，有些必须根据监测患者的血药浓度变化、药物基因组学及药物反应来不断调整给药方案，达到用药个体化。合理用药的基本原则：严格掌握适应

4、证，防止药物滥用而造成不良后果注意药物相互作用（包括体内及体外）注意药物不良反应根据药物和其制剂的药动学及药效学特点，合理选择（高效、低毒）和应用。包括合理的给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等合理用药的内涵：正确的药物恰当的适应证恰当的药品（效力、安全、费用、适合）恰当的剂量、给药途径和疗程无禁忌症正确配药，包括恰当的患者信息患者对治疗的依从性合理用药的相关政策：医改相关政策《抗菌药物临床应用指导原则》2004年《处方管理办法》2007年《医院处方点评管理规范（试行）》20

5、10年《医疗机构药事管理规定》2011年《抗菌药物临床应用管理办法》2012年《国家基本药物临床应用指南》和《处方集》2013年10大促进合理用药的国家措施：循证标准治疗指南基于治疗需求的基本药物目录医院药物与治疗学委员会基于问题的药物治疗培训把医学继续教育作为获得行医执照的基本要求独立的药物信息，如公告和处方集监督、监测和反馈药品的公共教育避免错误的经济激励恰当而有力的药品法规合理用药的主要内容：1.根据药效学知识选药2.根据药动学个体化给药3.药物治疗的依从性4.特殊人群的用药(老年、儿童、

6、妇女、肝肾功能不全）合理用药并不能保证用药绝对无风险，但要尽可能取得最好的治疗效果，承担最小的治疗风险，支付合理的费用，保证患者的用药安全。合理用药水平与国家基本药物政策之间存在紧密联系：一方面，基本药物政策的推行实施，对临床合理用药具有极大的指导意义另一方面，合理用药的广泛开展又能促进基本药物政策的进一步推广实施国外实践也证明：基本药物政策的正确实施是促进合理用药水平提高和控制药费增长的有力手段合理用药与国家基本药物政策的关系4、严格掌握适应证，防止药物滥用而造成的不良后果。5、注意药物相互作

7、用（包括体内体外）。6、注意药物的不良反应。7、根据药物及其制剂的药动学和药效学特点，合理选择和应用。包括合理地给药途径、恰当的剂量、准确的给药时间和间隔、适宜的疗程等。《指南》、《处方集》与合理用药二、常见临床用药不合理的现象1、未强调给药方案的科学合理剂量途径次数疗程《指南》、《处方集》与合理用药2、对病人基本情况了解不够，未强调个体化给药特殊生理状态老年人、新生儿、儿童、孕妇、哺乳期特殊病理状态肝功能不全、肾功能不全、免疫功能缺陷《指南》、《处方集》与合理用药老年人用药的特点疾病的复杂性、

8、合用的品种多、不良反应较多、病情的变化快小儿药动学特点药物酶系不成熟、肾发育不全，药物排泄减少；胞外溶液量大，药物消除慢；药物与血浆蛋白的结合松，游离药物多《指南》、《处方集》与合理用药3、药物不合理的相互作用：如理化配伍禁忌的药物合用。药理作用机制相同的药物配伍。如，不同种类的药物具有相同的毒副作用，联合用药时，会令毒副作用相加，毒性增强。头孢拉定与肾毒性药物（氨基糖苷类、强利尿药）合用，增加肾毒性。药物代谢相互影响的药物的配伍等。如，华法林是细胞色素P4501A2、2C9、2C19、3A4的