王金莲：《国基本药物处方集》与合理用药

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1、《国家基本药物处方集》与药物的合理应用宝鸡市陈仓医院王金莲2013.12.24内容一、《国家基本药物处方集（2012年版）》内容简介二、《国家基本药物临床应用指南》内容简介三、药物的合理应用一、《国家基本药物处方集（2012年版）》简介《药品处方集》的概念和作用《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号，2007年2月14日）：第四章第十五条医疗机构应当根据本机构性质、功能、任务，制定药品处方集《处方管理办法》答疑：“药品处方集”就是本机构使用的“基本用药”。它收载的药品可以满足本医疗机构绝大多数患者的医疗诊治需求。“药品处方集”编写的内容

2、应根据各医疗机构的特点和需要而定。《处方集》的概念和作用《国家处方集》WHO于2002年建议各国根据“国家基本药物目录”制定《国家处方集》作为：指导医生遵照国家规定，对患者合理、安全、有效地进行药物治疗的专业文件实施国家药物政策和国家基本药物制度的重要文件支持医院管理的重要文件《处方集》的概念和作用《国家基本药物处方集》国家基本药物配套文件之一[依据国家基本药物政策、《国家基本药物目录》《国家基本药物临床应用指南》（化学药品和生物制品）2012年版]用于指导和规范医务人员合理使用基本药物治疗常见病、多发病。7参照2010年版《中华人民共和国药典》及增补

3、本、卫生部部颁标准、国家食品药品监督管理局局颁标准及《中华人民共和国药典临床用药须知》，对《国家基本药物目录》收载的药品进行重点介绍。适应症和用法用量主要依据为药品说明书参考国内外临床指南和诊疗规范8适用范围扩大目录品种数量增加，临床用药选择范围扩大重点面向基层，适用于各级医疗机构医务人员添加修订【药理作用】内容，补充部分药物的作用机制或其他不完整内容；统一新增【药代动力学】一栏；【用法用量】结合药品说明书校对用法用量；对于缺少的用法用量如小儿（新生儿）或特殊疾病的用法等内容进行补充；对于肝、肾功能不全患者等特殊情况添补剂量调整方案。增加了儿童常见疾病

4、临床安全合理用药内容：总论中增加儿童药代动力学特点、用药剂量计算和用药的注意事项；适用于儿童的药物专门列出用法用量；附录增加“肝肾功能受损儿童用药”和“儿科临床常用药物监测的药动学参数”内容与重大公共卫生疾病诊疗方案衔接处方集和指南附录部分收录国家公布的结核、艾滋病、疟疾等重大传染性疾病治疗指南《耐多药肺结核防治管理工作方案》《国家免费提供的抗病毒药物及一线治疗方案》《抗疟药使用原则和用药方案》《中国免疫规划接种表》《麻风病的联合化疗》《慢性乙型肝炎抗病毒治疗》处方集解读：现实意义2002年，WHO在世界卫生大会上商定“关于患者安全的决议”。统计表明，

5、在发达国家，每10名患者即有1名在接受医院治疗时受到伤害。处方集解读：现实意义据联合国公报，除正常和疾病外，全球人类主要非正常死因排序为:2005年全球人口非正常死因排序和人数（万人）排序非正常死因死亡总数—————————————————————————1药品不良反应和不良事件201.02工伤110.03自杀　　　　　　　　　　　　　101.04　　　道路交通事故99.95暴力冲突与事件56.36战争50.27艾滋病31.28职业事故21.0——————————————————————————处方集解读：现实意义临床用药中，医务人员出现过错或低级错误

6、：不对症(坦洛新用于降压)超适应证(二甲双胍用于减肥)错用药(肠球菌感染应用克林霉素)使用过期药、超剂量和疗程(围术期预防用药16天)用法错误(新斯的明静脉注射)禁忌证下用药(脂肪乳用于胰腺炎者)…规范处方行为《处方集》作为合理用药的专业指导性文件，可规范具有开具、调配和执行处方的医疗机构的专业人员(医药护)的行为。对已明确诊断的疾病的用药方案均已明示,既可遵照执行，同时又可作为合理用药的理论依据，提出药学监护和处方监督措施，进行处方分析和用药评价。避免滥用、过度应用和不合理应用，节约有限的医药资源。提供评估依据药物和治疗学委员会(DTC)在全球医疗实

7、践中，在促进医院的合理用药，提高医疗水平，降低医疗成本等起到显著的作用。《处方集》可作为DTC制定《医院处方手册》和评价医院用药标准，并据此实施对医药人员的监督和教育。也是提高药师地位和药学监护理论的依据。提高诊疗水平如对稳定型心绞痛且无禁忌证者应首选β-受体拮抗剂,其可减少心绞痛发作、增加运动耐量；心绞痛急性发作时可给予硝酸甘油(一次0.3～0.6mg)舌下含化;对不稳定型心绞痛且无低血压或禁忌证者，应及早应用β-RB。对症状缓解不理想者加用钙通道阻滞剂(CCB)。在心绞痛发作时伴有ST段抬高者，CCB为首选，并避免单用β-RB。保障用药安全《处方集

8、》强调安全用药，提示药品的禁忌证、不利的相互作用、基因组对CYP代谢的影响，规避ADR和ADE