背侧入路herbert钉内固定治疗手舟骨骨折

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1、背侧入路Herbert钉内固定治疗手舟骨骨折四川省自贡市第四人民医院骨二科四川自贡643000【摘要】目的探讨背侧入路Herbert钉内固定治疗手舟骨骨折的方法和临床疗效。方法经皮背侧入路治疗无移位手舟骨骨折13例。结果术后随访6-10个月，平均8个月，13例均骨性愈合，愈合时间3-5个月，平均3.9个月。活动度达到对侧90%以上，无疼痛等不适，恢复正常工作劳动时间平均为2-3周。结论无移位或轻度移位新鲜舟骨骨折，经皮背侧Herbert钉内固定，创伤小，不需外固定或短期外固定，愈合率高，功能恢复好，疗效满意。【关键词】

2、Herbert钉；内固定；手舟骨；骨折手舟骨骨折是比较常见的腕部骨关节损伤。手舟骨骨折采取石膏固定多数可愈合，但外固定时间长，固定不可靠，骨折端微动，可导致关节僵硬，甚至骨折不愈合。经掌侧置钉，螺钉易进入大多角骨，折线在近端的骨折，易造成折端的分离，背侧入路置钉安全性较高，固定更可靠。资料与方法一、一般资料木组共13例，男10例，女3例，年龄18-54岁，均为新鲜骨折，无移位或轻微移位，均采用经皮背侧入路。二、手术方法患者平卧位，患肢置于手术桌上，全麻或臂丛下手术。C臂透视了解骨折有无移位，轻度移位可通过挤压复位，位置

3、满意后，前臂旋前，腕关节下方垫无菌巾，保持腕关节屈曲45°，于Lister结节远端0.5-lcm们及舟骨近极，以此作为进针点，保持前臂水平面45°,矢状面桡偏45°,指向舟骨结节，钻入lmm克氏针1枚，将腕关节保持中立位，C臂正侧位，舟骨特殊位透视，证实克氏针位于舟骨长轴，进针点切开皮肤lcm长，钝性分离至骨质，配套空心钻扩髓，拧入长度合适Herbert钉1枚，再次透视确定骨折位置及螺钉位置。术后处理术后无需外固定，可以立即开始肩肘指间关节功能锻炼，4周后复查X片，根据骨折情况可行腕关节功能锻炼

4、，术后2月根据X片及CT行腕关节手指负S锻炼。结果术后13例随访吋间6-10个月，平均8个月，切口均一期愈合，骨折均愈合，活动度达到对侧90%，患肢无疼痛，术后2个月，逐渐负重，恢复强度较人活动。讨论本手术适用于舟骨近极，近1/3腰部骨折，相比石膏外固定，Herbert钉内固定可以实现断端间加压，缩短骨折愈合吋间，减少不愈合可能，可早期功能锻炼，减少骨折并发症。相对于切开复位内固定，经皮固定减轻骨折端血供破坏，减少腕骨间韧带损伤粘连。相对经掌侧置钉，螺钉易进入大多角骨，折线在近端的骨折，易造成折端的分离，背侧入路置钉安

5、全性较高，固定更可靠。选择正确的进针点及进针路线是手术成功的关键，尽量一次性成功，避免反复多次穿针，形成假道，进一步损害舟骨血供。进针点在舟Lister结节远端0.5-lcm,腕关节屈曲位可扪及骨性隆起，此处即为舟骨近极，要注意尽量偏尺侧进针，避免损伤拇长伸肌腱，如果不确定，可扩大皮肤切U,直视下钝性分离至舟骨近段，保持两个“45°”进针，也可以一手持钻，另一手触及舟骨结节，克氏针指向手指作为引导，钻入克氏针，实践证明此方法准确率较高，不受术中体位影响，总之选择正确的进针点及出针点就能控制正确的进针路线，争取一

6、次穿针成功，避免反复多次穿针，透视证实克氏针经过舟骨长轴，并且垂直于骨折线，达到骨折端加压，克氏针尖端位于舟骨结节软骨下骨，选择相同长度克氏针测量所需螺钉深度，配套空心钻扩髓，拧入长度合适螺钉。对于不稳定或奋移位骨折可先行上述方法钻入克氏针1枚，避免固定过程中旋转，毕必要吋此克氏针可保留，骨折愈合后取出。参考文献：[1].杨志勇，刘万军，宋志军，等.经皮空心松质骨螺钉治疗HerbertI型腕舟骨骨折的临床研究.中华手外科杂志，2005,21：154-155.[1].曲巍，张卫国，汤欣，等.3.0mmAO空心松质骨螺钉治

7、疗腕舟骨骨折.中华手外科杂志，2004,20：15—16.[2].刘渡，陈H淋，田光磊.背侧人路经皮加压螺钉内固定治疗舟骨骨折的I临床研宄.中华关节外科杂志（电子版），2010,4：155-160.