探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果

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1、探讨腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的效果［摘要］目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床效果。方法方便选取该院2014年5月-2015年12月收治的70例急性坏疽性胆囊炎患者，随机均分为观察组与对照组各35例，分别行腹腔镜胆囊切除术与开腹胆囊切除术进行治疗，比较两组治疗效果与并发症率。结果观察组患者手术时间(71.65±17.05)min、排气时间(1.43±0.59)d及住院时间(4.03±1.36)d均短于对照组，P［关键词］老年急性坏疽性胆囊炎；开腹胆囊切除术；腹腔镜胆囊切除术

2、［中图分类号］R6［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2016)10(c)-0087-03［Abstract］ObjectiveTreatmentofelderlypatientswithacutegangrenouscholecystitisbylaparoscopiccholecystectomyeffect.MethodsConvenientselectionourhospitalwere70casesofacutegangrenouscholecystitispatients，divid

3、edintotwogroups，35casesineachgroup，respectively,laparoscopicgallbladderresectionsurgeryandopencholecystectomyresectionfortreatment.ResultsTheoperationtimeofobservationgroup(71.65士17.05)min,exhausttime(1.43土0.59)dandhospitalizationtime(4.03土1.36)dwereshorte

4、rthanthecontrolgroup，P0.05，具有组间比较的价值。1.2方法两组急性坏疽性胆囊炎患者在进行手术前均需做好基础疾病的控制治疗，禁止饮胃肠减压，行全身麻醉。对照组35例急性坏疽性胆囊炎患者给予传统的开腹手术进行治疗，于其右侧肋缘下做一斜切口入腹，行常规的开腹胆囊切除手术。冲洗术野、放置腹腔引流管。观察组35例急性坏疽性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术进行治疗，建立C02气腹，维持气腹压力在9〜129mmHg。采用三孔法置入腹腔镜器械，对胃肠、胆囊及大网膜处粘连进行游离处理，将胆囊暴露出来，

5、气腹针插入胆囊底部，将胆汁吸除以达到减压效果。提起胆囊颈对Calot三角区进行辨认，利用电钩、吸引器对Calot三角区行钝性分离，对胆囊管壶腹进行纵行切开处理，弯血管钳轻轻对结石进行挤压，使其在切开处顺利排出。夹闭胆囊管，在胆囊底部和肝床距离1.5cm处，电刀切开，将胆汁、坏死组织及胆泥吸尽。采用电刀对胆囊两侧至壶腹部紧靠肝床部分进行胆囊大部的切除，电凝电灼残留胆囊后壁粘膜。冲洗术野、放置腹腔引流管。术后均给予两组急性坏疽性胆囊炎患者常规抗生素治疗。1.3观察指标观察两组急性坏疽性胆囊炎患者手术时间、手术出

6、血量、首次排气时间及住院时间及病发症发生的情况，并对各项手术指标以及并发症情况进行对比分析。1.4统计方法将所有急性坏疽性胆囊炎患者治疗后数据录入到SPSS18.0统计学软件进行统计处理，用［n(%)］表示患者并发症发生率情况，并用x2进行检验；用(x土s)表示手术时间、手术出血量、首次排气时间及住院时间，采用t进行检验。当P45mmHg，会被认定为高危患者［7］。⑤若患者无法忍受腹腔镜手术的疼痛，则先予以治疗，而后再继续手术。⑥控制糖尿病患者的血糖，不能超过8mmoL/L。⑦若患者的肝功能因为某些急性炎症

7、而受到损伤，术后要予以护肝治疗。⑧若患者患有慢性肝病，则通过维生素K增强凝血功能。3.2手术操作由于在炎症的长期影响下，患者的胆囊三角解剖结构会发生改变，医生要具备识别能力，腹腔镜手术的成功，取决于医生对“三管一壶”的解剖关系是否清晰。切除坏疽性胆囊后，由于四周组织会有较多的炎性渗出，很大程度上会出现手术切口渗血，毛细胆管漏胆等现象，术后可将引流管放置患者腹腔，以作引流之用，同时也便于查看有无胆漏和出血等症状。3.3术后观察观察患者的腹部特征以及引流液的性状，是否有胆瘘和活动性出血，术后24〜72h可拔掉引

8、流管［8］。查看患者是否出现皮下气肿、腹腔脓肿、切口感染、肠损伤以及切口疝等症状，指导患者在卧床休息期间也要注意活动下肢，以防形成下肢深静脉血栓。该次研究主要是分析70例急性坏疽性胆囊炎患者手术治疗的效果。观察组患者行腹腔镜胆囊切除术治疗，对照组患者行开腹胆囊切除术进行治疗，观察组患者手术时间(71.65±17.05)min、手术出血量(35.22±16.89)mL、首次排气时间(1.43±0.59)d及住院时间