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1、肝硬化门静脉血栓形成的临床治疗分析张平(河南省夏邑县中医院476400)【摘要】目的了解门静脉血栓(PVT)形成的临床特点及其转归。方法对我院2007至2012年收治的肝硬化门静脉血栓患者30例，对其临床资料进行回顾分析。结果木组肝硬化(LC)并发PVT形成住院患者共30例,其中男18例，女12例，年龄30至65岁，平均(48.2±9.0)岁。肝硬化病因，大多数是病毒性肝炎后(12例，75%)，有脾切除史13例,住院主要原因:腹痛3例，予溶栓治疗后病情好转;消化道岀血1例;腹水16例,原发性腹膜炎14例。血栓形在后
2、2年内死亡4例，其中3例死于消化道大出血。结论肝硬化门静脉血栓患者的主要表是腹痛、消化道出血、腹水。血栓形在后1年内死亡率32.35%。【关键词】肝硬化门静脉血栓【中图分类号】R657.3+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)21-0194-02门静脉血栓(portalveinthrombosis,PVT)形成是肝硬化门静脉主干及其属支脾静脉,少数也可发生在肠系膜静脉，易引起肝外门静脉高压［1］。随着彩色多普勒超声及CT在临床实践中的广泛应用,PVT的诊断率不断提高，其对LC病程发展的影响越来越受到人们重
3、视。脾切除术后容易发生门静脉血栓形成，是脾切除术后常见的、严重的并发症，大多是由炎症性或者血流速度改变等因素引起的，会改变肝血液供应，使肝细胞损害加重，可能引起成术后再次岀血，也可能引起肝功能衰竭，对患者生命造成威胁。此外，血栓形成后并不易发现，且抗凝后仍然出现不少患者会有门静脉血栓，为进一步了解脾切除术后门静脉血栓形成的影响因素及防治，我院于2007至2012年共收治肝硬化门静脉血栓患者30例,现对分析临床资料，探讨PVT对肝硬化病程的影响，结果报告如下：门静脉血栓(portalveinthrombosis,PVT)形成是肝硬
4、化门静脉主干及其属支脾静脉,少数也可发生在肠系膜静脉，易引起肝外门静脉高压［1］。随着彩色多普勒超声及CT在临床实践中的广泛应用,PVT的诊断率不断提高，其对LC病程发展的影响越来越受到人们重视。脾切除术后容易发生门静脉血栓形成，是脾切除术后常见的、严重的并发症，大多是由炎症性或者血流速度改变等因素引起的，会改变肝血液供应，使肝细胞损害加重，可能引起成术后再次出血，也可能引起肝功能衰竭，对患者生命造成威胁。此外，血栓形成后并不易发现，II抗凝后仍然出现不少患者会有门静脉血栓，为进一步了解脾切除术后门静脉血栓形成的影响因素及防治，
5、我院于2007至2012年共收治肝硬化门静脉血栓患者30例，现对分析临床资料，探讨PVT对肝硬化病程的影响，结果报告如下：1.临床资料1.1一般资料门静脉血栓指发生在门静脉主干、肠系膜上静脉、肠系膜下静脉或者脾静脉的血栓。血栓诊断标准依据门静脉和或脾静脉肠系膜上静脉腔内探及实质性团块，CDFI无血流信号伴或者不伴周围侧支循环建立［1］。本组由于肝硬化(LC)并发门静脉血栓(PVT)形成的住院患者共有30例，其中，女18例，男12例,年龄在32至65岁之间，平均年龄为(49.2&p
6、USmn;11.0＞岁。有脾切除史8例,住院原因
7、有多种，其中，腹水10例;原发性腹膜炎7例，腹痛5例，予溶栓治疗后病情好转。血栓形在后1年内死亡4例，其中2例由于消化道大出血而死亡。1.2疾病诊断用门静脉血栓进行彩色多普勒超声和(或)螺旋CT检查。患者大多数有肝硬化基础的疾病，除去肝转移癌、肝癌和其他非肝硬化继发门静脉血栓及恶性肿瘤。1.3检测内容及评判标准(l)f-l静脉主干(MPV)宽度：彩色超声测量MPV。在门静脉出肝3cm处测MPV宽度。比较测得MPV的数值。(2)脾脏：彩色超声测量脾脏厚，并进行分析比较。(3)上消化道大出血和腹水：数小吋内失血量超过900mL或者循
8、环血容量的30%为大出血；全腹膨隆，腹部移动性浊咅阳性，彩超示腹腔火量液性暗区内见肠管漂浮为大量腹水。1.结果血栓组患者的食管胃底静脉曲张程度高于对照组(P<0.05),人量腹水，上消化道大出血发生率无统计学差异(P>0.05)。引起血液高凝状态和对门静脉管壁完整性破坏的各种因素都可能导致PVT引发，比如感染或手术创伤、浸润、进入邻近部位的肿瘤压迫及骨髓增生性疾病等。2.讨论肝硬化失代偿期的并发症有多种，其中之一是门静脉血栓形成。在肝硬化门脉的高压中，其中门脉血栓的出现发生率为0.8%,当然，肝外门静脉血栓是最为常见
9、的。此外，也可有可能并发或单独出现肠系膜上静脉血栓或脾静脉。形成门静脉血栓的原因主要是系肝硬化失代偿期，造成门静脉血流迟缓，门脉血管阻力增加。这是形成门静脉血栓的主要原因，此外，也冇可能是脾切除、肝移植术后等原因。本组30例中13例有脾切除史，其中5例PVT发生
