药物治疗学13d慢性阻塞性肺病课件

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1、慢性阻塞性肺病chronicobstructivePulmonarydisease，COPD具有气流阻塞特点的慢性支气管炎和阻塞性肺气肿。气道受限不可逆。定义终末细支气管左主支气管呼吸性细支气管肺泡管肺泡肺泡囊气管支气管树结构示意图慢性支气管炎指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症肺气肿：慢支最常见的并发症在慢性小气道阻塞的基础上，终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊、和肺泡）气道弹性减退，出现持续性过度膨胀，肺泡壁的破坏，但无明显的纤维化。COPD是常见病、多发病。患病率和病死率高，且逐年升高。肺功能进行性

2、减退严重影响患者的劳动力和生活质量。死亡率居所有死因的第四位。我国COPD现状2000年中国主要死亡原因死因1.恶性肿瘤2.脑血管病3.心脏病4.呼吸系病5.损伤和中毒6.消化系病...构成比27.2320.8116.4912.776.693.37病因（一）外因（二）内因1、呼吸道局部防御及免疫功能减低。2、植物神经功能失调：副交感神经功能亢进。3、内分泌功能减退。发病机制病理镜下肺泡壁变薄、胀大、破裂或形成大泡，弹力纤维网破坏，如同破损的渔网临床表现症状早期多在活动后出现；以后发展到走平路时亦感气急；说话、穿衣、洗脸乃至静息时有

3、气急，提示肺气肿相当严重。2、有多年的咳嗽咳痰史夜间或晨起后咳嗽和咳粘液痰较重。为什么慢性支气管炎病人的痰量以夜间或清晨较多？因为夜间睡眠后，迷走神经相对兴奋，支气管腺体分泌相对增多，管腔内痰液滞留导致夜间痰量增多。起床后由于体位改变和痰液流动，反射性的咳出大量痰液，所以清晨痰量也增多。肺气肿体征视诊：桶状胸叩诊：过清音、心界缩小、肺下界下移触诊：语颤减弱听诊：呼吸音减弱、感染时可有湿罗音（三）临床分型和分期慢支分型：单纯型：咳嗽、咳痰喘息型：咳嗽、咳痰、喘息分期：1、急性发作期：指在1周内出现脓性或粘液性痰，痰量明显增加,或伴有

4、发热等炎症表现,或“咳”、“痰”、“喘”等症状任何一项明显加剧。2、慢性迁延期:指有不同程度的“咳”、“痰”、“喘”症状迁延1个月以上者。3、临床缓解期:经治疗或临床缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液,保持2个月以上者。肺气肿临床分型1、气肿型（红喘型）多见于：明显瘦弱体形和老年人。临床特征：起病隐匿，病程漫长，咳嗽咳痰较轻，呼吸困难明显，多呈持续性，不发绀。桶状胸明显。晚期可发生呼衰和心衰。2、支气管炎型（紫肿型）多见于：肥胖体形，年龄较轻。临床特征：咳嗽咳痰较重，咳粘液脓性痰，量多。呼吸困难较轻，发绀明显，桶状胸不明显

5、。较早发生呼衰和心衰。血液检查：实验室及其它检查急性发作期白细胞计数增高，中性粒细胞比例增加，部分出现核左移。缓解期多无明显变化。痰液检查：痰液培养常可以找到致病菌。常见的是：肺炎球菌、链球菌、克雷杆菌、流感嗜血杆菌等。药敏试验可为指导临床合理使用抗菌药物。X线检查：早期无变化。中晚期：肺部纹理增多、粗、乱，两下肺较明显。肺纹理增多、增粗、紊乱。急性发作期，两下肺沿支气管周围有斑点或斑片状阴影。发展到后期出现肺气肿征：两肺野增大、透亮度增加，横膈下降，肋间隙增宽，心界缩小。鉴别诊断发病年龄个人或家族过敏史主要临床特征喘息型慢支多见

6、于中、老年常无先咳后喘，缓解期也有症状，急性期加重，单纯支气管扩张剂治疗往往效果不佳，需积极控制呼吸道感染。支气管哮喘常见于幼年或青年常有先喘后咳，表现为发作性哮喘，常有诱发因素，支气管扩张剂可迅速缓解症状。治疗原则★（1）急性发作期原则：控制感染祛痰止咳解痉平喘防止反复感染或迁延不愈（2）缓解期治疗避免致病因素（主要是戒烟）加强锻炼提高免疫力治疗药物的选用1、发作期治疗⑴控制感染：常用的抗生素有青霉素G、红霉素、头孢菌素类等。(2)祛痰镇咳：主要是改善症状。氯化铵合剂、溴已新、复方甘草合剂、蛇胆川贝枇杷膏等。(3)解痉平喘：常选

7、用氨茶碱、舒喘灵（沙丁胺醇）等。如症状控制不理想：可口服或吸入糖皮质激素。(4)改善缺氧：吸氧。2、缓解期（1）中医治疗：扶正固本。（2）免疫疗法：支气管炎菌苗。慢支感染的常见菌经减毒制成，作为抗原注射。3、预防（1）戒烟。（2）坚持锻炼身体。（3）重视感冒的防治。（4）避免或防止粉尘、烟雾、有害气体的吸入。