慢性阻塞性肺病的药物治疗和进展课件

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1、慢性阻塞性肺部疾病（COPD）药物治疗进展慢性阻塞性肺疾病(COPD)COPD是当前全球第4位死亡原因2000年WHO估计全世界有274万人死于COPD每年COPD可能影响多达6亿人据世界银行、世界卫生组织估计，1990年COPD在疾病造成的负担中位居第12位，预计到2020年将达到疾病负担第五位，并成为第三大死亡原因1965-1998年间美国的死亡率%变化1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19983.02.52.01.51.00.50–59%–64%–35%+163%–7%1965年的比例冠心病中风其他心血管疾病COPD所有其他原因

2、COPD是“沉默的疾病”COPD的发病初期患者常无明显不适当患者求医时，常常疾病已经进展到中度以上肺功能检查有助于早期诊断COPDCOPD诊断不足2002年8月美国疾病控制和预防中心(CDC)在最近进行的全国健康调查中使用的问卷中，同时询问结果发现：根据肺功能检查结果，美国大约有2470万COPD患者而此前基于受访者对医生诊断COPD的报告得到的发病人数仅为980万前者是后者2.5倍COPD漏诊率高WHO正在开展COPD全球调查广东调查603例症状诊断率3.8％肺功能异常率9.7％十五攻关课题广州城区COPD发病情况韶关农村COPD发病情况全球研究COPD发病情况(广东)总有效例数

3、18221469603COPD总患病率（%）9.7714.307.63男性患病率（%）16.2420.9710.47女性患病率（%）5.369.164.88COPD流行病学调查初步结果COPD中国现状调查(ISIS2002，5-2002，7上海)大部份的COPD患者未能得到良好控制无论是在三级还是在二级医院中，几乎50%的因COPD而就诊的患者处于急性加重期绝大多数的COPD患者的生活质量受到了很大的影响COPD的治疗手段还很单一，在接受调查的患者中几乎没有患者接受长效2受体激动剂和ICS患者状态横轴下括号内指所有患者院外患者：75%住院患者：25%87.5%就诊目的横轴下括号内

4、代表所有患者人数急性加重期近6个月的发作天数基于752例患者COPD中国现状调查结果大部份的COPD患者未能得到良好控制无论是在三级还是在二级医院中，几乎50%的因COPD而就诊的患者处于急性加重期（恶化）绝大多数的COPD患者的生活质量受到了很大的影响COPD的治疗手段还很单一，在接受调查的患者中几乎没有患者接受长效2受体激动剂和ICSCOPD急性发作并非短期影响，需6周才能恢复到基线并非局部影响，可引起显著的身体状况的下降并非费用不高，常是医疗消费的主要部分并非安全，占医院死亡率的10%-30%社会负担生活质量的恶化4,5病情日益恶化6,7住院的增加1,2病情恶化对病人意味着

5、?极大的焦虑3肺功能下降1,21.Garcia-AymerichJetal.20012.DonaldsonDetal.20023.GoreJMetal.20004.SeemungalTetal.19985.PauwelsPetal.20016.SeemungalTetal.20007.Garcia-AymerichJetal.20038.AntoJMetal.2001症状的增加(如：呼吸困难)6死亡率的增加8如何面对？如何改进我们的治疗？我们可以做得更好吗？COPD定义：COPD是一种气流受限而又不完全可逆为特征的疾病。这种气流受限常呈渐进性，并伴有肺部对有害尘粒或气体呈非正常的炎

6、症反应（GOLD，2003）©GSKCOPD病理生理的多个方面气流受限粘液纤毛功能异常气道炎症结构改变全身性影响吸入激素(ICS):2003GOLD指南COPD病人气道内存在的炎症为使用吸入激素提供了依据(依据A).GOLD指南:“对于有症状的COPD病人，在FEV1<50%预计值及反复发作时，适于在使用支气管扩张剂治疗基础上增加常规吸入激素进行治疗(对这些病人)这种治疗方式已经显示可以减少发作的频率和提高健康状况”1(依据A).GOLD2003©GSK2002COPD全球倡议（GOLD2003）药物治疗支气管舒张剂------主要治疗措施2受体激动剂/抗胆碱能药物/茶碱已证明能

7、增加COPD的运动能力，但并不一定改变FEV1吸入沙美特罗（50微克BID）已证明能显著改善健康状态©GSK2002©GSK2002严重程度分级（GOLD2003)分级指标0:危险期正常肺功能慢性的症状(咳嗽、咳痰)I:轻度FEV1/FVC<70%;FEV1³80%predicted有或无慢性的症状(咳嗽、咳痰)II:中度FEV1/FVC<70%;50%£FEV1<80%predicted有或无慢性的症状(咳嗽、咳痰、气促)III:重度FEV1/FVC<70%;30%