肺栓塞30例临床诊治体会

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1、肺栓塞30例临床诊治体会胡金卫田福起(冀州市医院外二科河北冀州053200)【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)4-0075-02【摘要】目的总结肺栓塞(PE)患者的临床表现、诊治体会，减少误诊率，提高治疗效果。方法对30例PE患者的临床资料行回顾性分析。结果肺栓塞患者临床表现多种多样，及时溶栓和抗凝治疗取得了良好的效果。结论肺栓塞的临床症状、体征不典型，误诊率高，应提高对肺栓塞的警惕性，早诊断、早治疗是当务之急。【关键词】肺栓塞诊断溶栓'冶疗DiagnosisandtreatmentofPulmonaryEmbolism:E

2、xperiencewith30patientsHUJin-weiTIANFu-qi(TheSecondSurgeryDepartment,JizhouHospital,JizhouHebei053200)【Abstract】Objective:Tosumuptheclinicalmanifestation,diagnosisandtreatmentexperienceinpatientswithPulmonaryEmbolisminordertoreducethemisdiagnosisrate,increasesuccessfulrateoftreatment.Met

3、hods:Atotalof30caseswithPulmonaryEmbolismdiseasewerereviewedretrospectively.Results:TheclinicalpresentationsofPulmonaryEmbolismareprotean,earlythrombolyticandanticoagulanttreatmentcanbehelpfulforpatientswithPulmonaryEmbolism.Conclusion:theclinicalmanifestationofPulmonaryEmbolismisnottypi

4、cal,andextremelyeasytocausetheerrordiagnostictogovernbymistake;exaltationpulmonaryembolismdiagnosisconsciousnessandearlydiagnosisandtreatmentarethemosturgenttask.【keywords】PulmonaryEmbolismdiagnosisthrombolytictreatment肺栓塞(pulmonaryembolism，PE)是由于肺动脉或其分支被各种栓子阻塞而引起肺循环障碍的临床和病理生理综合征的总称［1］，其

5、中最常见的栓子是来自下肢深静脉的血栓。因此，肺栓塞可认为是下肢深静脉血栓形成的一个并发症。近年来在我国此病并不少见，肺栓塞诊断例数增多的趋势与肺栓塞的发病率增高有关，更与对肺栓塞诊断意识和水平的提高密切相关。1临床资料1.1一般资料2005年6月一2010年6月我院诊治肺栓塞患者30例，其中男18例,女12例，年龄34岁-78岁，平均年龄57.6岁。根据2001年中华医学会通过的《肺血栓栓塞症诊断与治疗指南（草案）》的诊断标准，30例患者均经临床疑诊、拟诊、强化CT等多种方法证实冇肺栓塞。其中：存在深静脉血栓（DVT）12例；合并肿瘤5例；髋关节手术后卧床2例；剖宫产术

6、后、妊娠高血压2例；冠心病4例；糖尿病4例。早期误诊10例患者中5例误诊为心力衰竭，3例误诊为急性冠脉综合征，1例误诊为哮喘，1例误诊为体位性低血压。1.2临床表现呼吸困难24例，咳嗽16例，胸闷14例，胸痛8例，咯血5例，头晕5例，下肢肿胀16例。1.3辅助检查①实验室检査：30例行动脉血气分析均存在低氧血症，是重要筛选方法，30例行血D-二聚体检查,均>500μg/L,是一种简便的筛查指标。②心电图：呈动态SIQIIITIII改变4例；窦性心动过速24例。③心脏彩超：20例患者行该项检査，均存在中度以上的肺动脉压增高，平均肺动脉压达54.5mmHg（lm

7、mHg=0.133kPa）,其中5例右心室明显扩张。④肺部X线平片、CT肺血管造影（CTPA）改变：肺部X线：左侧胸腔积液4例，右下肺动脉干增宽5例；肺部斑片状密度影6例。CT肺血管造影（CTPA）:22例患者行该项检查，均明确存在程度部位不同的肺动脉充盈、缺损。CT肺血管造影（CTPA）逐渐成为肺栓塞的主要确诊依据并替代有创的肺动脉造影。1.4治疗方法所有患者在确诊后给予吸氧和镇静、抗凝、改善循环、抗炎，必要吋应用血管活性药物等治疗。其中对8例大面积肺栓塞患者及1例次大面积肺栓塞患者溶栓处理（采用尿激酶针2万U/kg，2h滴毕）。2结果