肺癌患者围手术期呼吸道管理护理体会

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1、肺癌患者围手术期呼吸道管理护理体会杨真真(辽宁省大连大学附属新华医院心胸外科辽宁大连116022)【中图分类号】R743.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2012)9-0371-01【摘要】目的探讨肺癌患者围手术期呼吸道管理的护理。方法回顾性分析肺癌患者56例围手术期护理资料，通过心理护理、呼吸道准备、知识宣教、功能锻炼、保持呼吸道通畅等护理方法，提高肺癌患者术后恢复效果。结果全部患者均治愈出院，护理效果满意。结论重视肺癌患者围手术期呼吸道管理，可以有效降低并发症，是肺癌手术成功的保证。【关键词】肺癌患者围手

2、术期呼吸道管理护理肺癌是我国常见的恶性肿瘤，外科手术是肺癌的主要治疗手段［1］。术后由于暂时的呼吸功能低下以及手术损伤与疼痛，患者不能进行有效的深呼吸和咳嗽排痰，导致患者呼吸道内分泌物增多甚至淤积，而出现肺不张、肺部感染和呼吸袞竭等并发症。因此做好肺癌病人围手术期的呼吸道管理是手术成功的有力保证。现将我院于2008年至2010年56例肺癌手术患者围手术期呼吸道管理护理体会总结报道如下。1临床资料木组56例，男37例，女19例。年龄43〜76岁。肺叶切除45例，一侧全肺切除11例。其中并发感染、肺不张1例，经气管镜吸痰等治疗后，

3、全部患者均治愈出院。2呼吸道管理2.1术前护理2.1.1心理护理手术前要做好患者的心理疏导，消除患者对疾病和手术的紧张情绪。对于心理负担过重的患者，应注意与医生及家属密切配合，适当地采取保护性医疗措施。2.1.2深呼吸训练指导患者进行腹式呼吸、缩唇式呼吸等深呼吸运动训练［2】。深呼吸练频率为8—12次/分，持续3—5分钟，每日数次，以增强膈肌力量，预防肺部并发症的发生。2.1.3肺功能训练术前肺功能检查，综合判断各项肺功能指标是否耐受手术，对中、重度通气障碍的病人，可采取术前抗炎、间断低流量吸氧等，能有效改善肺功能，为手术创造

4、条件，减少手术并发症的发生。并配合登楼梯训练更好地改善了心肺功能，提高了肺的代偿能力。鼓励患者上下楼梯运动，每日4次。强度以患者能耐受为宜。并建议患者每天旱晚到室外散步和慢跑。2.1.4有效咳嗽、咳痰训练即嘱患者取舒适体位，先做5-6次深呼吸，深吸气后屏气，尽量延长吋间，用力咳嗽将痰咳出，反复练避免频繁、无效咳嗽，至掌握要领。2.1.5戒烟患者术前严格戒烟2周，向病人讲解戒烟的必要性。介绍一些方便可行的戒烟方法，并与家属取得配合，帮助患者戒烟。2.2术后护理2.2.1严密监测生命体征术后48h持续心电监护，血氧监测，每15〜3

5、0min测量1次生命体征，待血压平稳后逐渐改为1〜2h测量1次。经常听诊,注意有无干、湿性啰音。我院常规术后1〜3d,每日拍床头胸片，以了解肺膨胀情况，发现异常吋应及吋报告医生处理，并认真做好记录。2.2.2维持呼吸道通畅患者麻醉清醒后，指导患者做深呼吸运动，鼓励患者自行咳嗽排痰。咳嗽时可教患者用双手按住胸部伤U或护士给予帮助，以减轻疼痛。协助患者坐起叩背，通过振动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。还可用食指、中指在吸气末于胸骨上窝稍用力向内压迫气管，刺激气管引起咳嗽反射,促进咳嗽。对咳痰无力、呼吸道分泌物较多者，可采用鼻导管吸痰

6、。对鼻导管吸痰无效，并有肺不张、肺炎者，可采用纤维支气管镜直视吸痰。2.2.3给氧及雾化吸入肺叶切除后，由于血液重新分布，肺活量减少，患者缺氧症状较为明显，一般在术后前2〜3d持续吸氧，根据血氧饱和度监测变化，调整给氧流量，避免给氧流量过高引起氧中毒或给氧量过低引起低氧血症。待患者自我感觉良好吋可间断吸氧，1周后视病情停止吸氧。雾化吸入，以稀释痰液促进排出，药物为氨溴索30mg,每日6次，每次15〜20分钟。雾化后协助患者坐起叩背，通过振动使分泌物自管壁脱落而易于咳出。并鼓励患者少量多次饮水，也可防止气道干燥及痰液粘稠。2.2

7、.4保持正确体位手术后患者未清醒，取去枕平卧位，头偏向一侧，清醒后取半卧位，冇利于呼吸和胸腔引流。一侧全肺切除的患者，为避免纵隔过度移位、心血管扭曲引起休克及健侧肺组织受压引起缺氧，应协助患者保持仰卧位或1/4健侧卧位。体位引流吋，应防止胸引管扭曲、滑脱，及吋拍胸片，了解肺复张情况。2.2.5有效止痛术后由于切口疼痛及肋骨的损伤,限制了胸廓的运动，呼吸浅而快。病人因惧怕疼痛,不敢用力咳嗽，使肺内分泌物潴留，深吸气能力下降,肺泡通气减少，从而影响肺的换气功能，最终导致肺部感染，肺不张和低氧血症。因此术后要鼓励病人进行有效咳嗽，咳

8、痰，锻炼肺功能。适当应用止痛剂或微量止痛泵持续镇痛，从而降低呼吸频率，增加潮气量，提高血氧浓度，并能保证病人充分休总和恢复体力。3体会肺叶切除或一侧全肺切除手术创伤大，对呼吸功能影响最大，通过对56例肺癌患者围手术期进行术前心理护理、呼吸训练、冇效咳嗽、咳痰训练、改善肺功能的