老年肺癌30例围手术期呼吸道管理护理体会

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1、老年肺癌30例围手术期呼吸道管理护理体会马跃(辽宁省沈阳市红十字会医院110013)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)13-0328-02【摘要】目的探讨老年肺癌患者围术期的呼吸道管理体会。方法选取2011年1月〜2012年3月来我院治疗的老年肺癌患者30例，术前进行心理护理和呼吸功能训练，术后进行呼吸道和人工气道护理，缓解疼痛，并进行康复训练。结果30例患者者均治愈出院，治愈率和护理效果满意度均为100%。结论重视老年肺癌患者围手术期的呼吸道管理，显著降低了并发症的发生率，是保证老年肺癌患者手术成功的关键。【

2、关键词】老年肺癌围术期呼吸道管路护理体会肺癌是肺部最为常见的恶性肿瘤之一，治疗首选手术切除肺叶或全肺,老年肺癌患者的机体和脏器功能下降，应激能力差，免疫力低下，术后常出现呼吸功能低下和疼痛，患者常不能进行呼吸和咳嗽排痰，导致呼吸道分泌物增多或淤积，引起肺部感染、呼吸衰竭等并发症。加强老年肺癌患者围术期的呼吸道管理，是保证手术成功的关键，可有效降低术后并发症［1］。现将我院老年肺癌患者围术期护理资料总结如下。1.临床资料选取2011年1月〜2012年3月来我院治疗的老年肺癌患者30例，其中男19例，女11例，年龄61〜76岁，平均63.4岁；其中腺癌13例，鱗癌1

3、7例；肺叶切除17例，全肺切除7例，肺楔形切除9例。病术后发生肺部并发症2例，发生率6.7%,经治疗患者均痊愈出院。2.护理措施2.1术前护理2.1.1心理护理术前对患者进行心理疏导，向患者介绍病情和手术的目的，与患者沟通，了解其家庭背景及心理状态，安慰和鼓励患者，消除患者对肺癌和手术切除的紧张消极情绪，努力取得患者和家属的信任，建立患者对治疗的信心，使患者以积极的态度接受手术和治疗。2.1.2呼吸功能训练护士应指导患者进行以下训练①负荷腹式呼吸:患者取平卧位，放松全部辅助的呼吸肌群，上腹部压重1〜2kg的沙袋，吸气吋对抗沙袋阻力，将腹部慢慢隆起，保持片刻，呼气

4、^吋慢慢放松腹部肌肉，每天2次，每次15min：可逐渐延长吋间和增加沙袋重量。②咳嗽、排痰训练：轻咳数声，松动痰液后，深吸气，用力咳嗽，将痰咳出，使用腹部力量进行最大咳嗽，每天练习3次，每次20min,奋效的咳嗽，可预防肺部感染和肺不张［2］。2.1.3肺功能训练术前进行肺功能检査，检查各项肺功能指标是否正常，针对通气障碍患者，可术前一周进行肺功能扩充器训练［3】，患者取半卧位或坐位，深呼气然后U连接扩充器喉嘴，作最大吸气，每天早晚各一次，另外可配合登楼梯训练，吋间根据患者体力而定，每天2〜4次，改善心肺功能，提高肺的代偿功能。2.1.4戒烟护理术前2周内一定要

5、求患者严格戒烟，向患者解释戒烟的重要性和必要性,介绍可行的戒烟方法，与患者家属配合，帮助患者成功戒烟。2.1.5加强营养支持充足的营养可缓解呼吸困难加重、呼吸肌疲劳、咳嗽咳痰能力低下、免疫功能降低，降低呼吸道加重感染的几率，建议患者术前补充高蛋白、高维生素、易消化的食物，补充营养，增强机体免疫功能，改善呼吸情况。2.2术后护理2.2.1严密监测生命体征术后进行24h动态心电图、血氧监测至48h，每15〜30min测量1次生命体征，血压稳定后1〜2h监测一次。注意经常听诊有无干、湿性啰音。术后3d内，每天拍床头胸片，及吋了解肺膨胀情况，发现异常立即报告上级医师，并

6、做好相关记录。2.2.2维持呼吸道通畅术后患者清醒后，即可指导患者做深呼吸运动、咳嗽排痰，咳嗽吋双手按住胸UI缓解疼痛，或帮助患者坐起叩背，使分泌物因振动自管壁脱落而更易咳出。或在呼气末压迫气管，刺激咳嗽反射，促进咳嗽。若患者呼吸道分泌物多、无力咳痰者，建议使用鼻导管将痰吸出，严重者可在纤维支气管镜下直视吸痰［4］。2.2.3给氧及雾化吸入术后因肺叶或全肺切除，血液会重新分布，肺活量也降低，缺氧症状加重，建议术后2〜3d内持续吸氧，并适吋的根据血氧监测结果调整给氧量，避免氧中毒或低氧血症。待患者病情稳定后，间断给氧，1周后可根据病情决定是否停止吸氧。雾化吸入30

7、mg氨溴索，稀释痰液并促进排出，每天6次，每次15〜20min,雾化后叩背，促进痰液排出，鼓励患者多饮水，避免气道干燥或痰液粘稠。2.2.4体位护理术后建议患者平卧位或半卧位休息，奋利于胸腔引流及呼吸通畅。切除一侧全肺者应保持仰卧位或1/4健侧卧位。引流时注意避免扭曲胸引管，及吋拍胸片，观察肺复张情况。2.2.5有效止痛术后因切U疼痛或肋骨损伤，患者多不敢用力咳嗽，易造成肺内分泌物滞留，呼吸通气能力下降，影响肺换气功能，冇可能最终引起肺部感染、低氧或肺不张。故术后使用止痛剂或止痛泵持续止痛，鼓励患者进行奋效的咳嗽，降低呼吸频率，提高血氧浓度，增加呼吸潮气量，有助

8、于病人早日恢复［5］。2