高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南葛世俊

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1、高血压合并多重危险因素及靶器官损害患者的治疗指南葛世俊宁波市李惠利医院心内科BMJ  2003;326:1419Astrategytoreducecardiovasculardiseasebymorethan80%减少心血管疾病80%以上的策略polypill策略:同时针对四种危险因素:lowdensitylipoproteincholesterolbloodpressureserumhomocysteineplateletfunction)方法:meta-analysesofrandomisedtrialsandcohortstu

2、diesandameta-analysisof15trialsoflowdose(50-125mg/day)aspirin结果:Polypill组成:1.astatin(forexample,atorvastatin(dailydose10mg)orsimvastatin(40mg));2.threebloodpressureloweringdrugs(forexample,athiazide,ablocker,andanangiotensinconvertingenzymeinhibitor),eachathalfstandard

3、dose;3.folicacid(0.8mg);4.aspirin(75mg).估计:Polypill减少缺血性心脏病88%(84%to91%).减少中风80%(71%to87%).三分之一55岁或以上人群能得益.平均延长无缺血性心脏病和中风寿命11年.降压＋抗动脉粥样硬化：降低心血管病超过80%BMJ.2003;326:14190%20%40%60%80%100%0%20%40%60%80%100%风险降低(%)缺血性心脏病46%降压药他汀阿司匹林叶酸总计卒中降压药他汀阿司匹林叶酸总计61%32%16%88%63%17%16%24

4、%80%风险降低(%)该论文意义在于提出了多重危险因素干预的概念(multifactorialinterventions)多重危险因素干预的理由主要有:1、心血管疾病的主要敌人是动脉粥样硬化2、心血管危险因素有聚集性3、干预单一危险因素效果并不理想MostPatientsHaveOverlappingCVRiskFactorsOfallHypertensives65%havedyslipidemia16%havetype2diabetes45%areoverweight/obeseOfallDyslipidemics48%haveh

5、ypertension14%havetype2diabetes35%areoverweight/obeseOfallType2Diabetics60%havehypertension60%havedyslipidemia90%areoverweight/obeseHypertensionType2DiabetesDyslipidemiaMultiplecomorbiditiesincreasesrisk400-700%1BasedonFraminghamrisk高血压人群中，动脉粥样硬化的发生率更高PreventionandCont

6、rol(2005)1,3–15PDAY研究(PathobiologicalDeterminantsofAtherosclerosisinYouthStudy)全球15个国家的18个临床中心1277名因外伤死亡的人群（年龄15-34岁）P<0.001P<0.001P<0.0010102030405060胸主动脉腹主动脉右冠状动脉高血压血压正常发生动脉粥样硬化的百分比TheBurdenofCardiovascularDiseaseinWestVirginiaBRFSS(1996)：69.6%高血压患者合并其它危险因素非HTN72.6%H

7、TN27.4%只有HTN30.4%合并危险因素的HTN患者69.6%REACH注册研究：90.3%的高血压患者合并超过3个危险因素VascularHealthandRiskManagement2007;3(5):587-60344个国家、67,888名年龄≥45岁的患者危险因素包括：接受治疗的糖尿病、糖尿病肾病、无症状的颈动脉狭窄≥70%、收缩压≥150mmHg、接受治疗的高胆固醇血症、吸烟、男性≥55岁、女性≥70岁81.8%高血压90.3%≥3个危险因素LDL-C↑BP↑糖尿病吸烟肥胖多种危险因素共同存在，加速动脉粥样硬化可干预

8、的危险因素不可干预的危险因素年龄↑男性早发家族史氧化应激内皮功能受损，炎症反应高血压患者中，随危险因素增多，心血管风险增加Hypertension.2001;37:1256-1261.男性高血压患者(N=60343)vs.男性非高血