老年高血压合并靶器官损害-降压目标及治疗选择

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1、老年高血压合并靶器官损害---降压目标及治疗选择北京大学第一医院刘梅林老年高血压治疗目标2010中国高血压防治指南老年高血压患者血压应<150/90mmHg，如能耐受可<140/90mmHg80岁老年人降压目标<150/90mmHg尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益冠心病患者临床试验血压水平的J点605040302010030201003210543210352515302010503020100110>110to120>120to130>130to140>140to150>150to160>160<120>

2、130to140>120to130>140to150>150to160>160to170>170to180>18011212112613013313614014414916060-7071-8081-9091-100>100≤60AjustedHRCVevents(%)CVevents(%)Cardiacevents(%)CVevents(%)VALUE(Highriskpts)TNT(CADpts)INVEST(CADpts)ONTARGET(highriskpts,mainlywithCAD)On-treatmentSBP(mmHg

3、))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentSBP(mmHg))On-treatmentDBP(mmHg))2009ESH：老年降压目标<140mmHg无临床证据ReappraisalofEuropeanguidelinesonhypertensionmanagement:aEuropeanSocietyofHypertensionTaskForcedocumentJournalofHypertension2009,Vol27No11:2121-2158血压治疗目标ESC2009<140/90mmHg一般人

4、群有证据SBP<140mmHg老年人无证据SBP<130mmHg糖尿病无证据，极高危（心血管事件史）呈矛盾结果120/75mmHg事后分析（Posthoc）对受损的靶器官有保护作用130-139/80-85mmHg可能更明智治疗目标（JSH2009）摘自P9ReappraisalofEuropeanguidelinesonhypertensionmanagement:aEuropeanSocietyofHypertensionTaskForcedocumentJournalofHypertension2009,Vol27No11:212

5、1-2158血压目标针对不同人群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者<140/90<140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病<130/80<130/80高血压伴糖尿病<130/80<130/80高血压伴冠心病-<130/80高血压合并心力衰竭-<130/80高血压伴脑卒中-<140/90老年高血压SBP<150SBP<150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最

6、大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险年龄目标BP解读55-79≤140/90mmHgSBP<140mmHg≥80SBP:140-145mmHg,如能耐受可SBP<130mmHg应避免DBP<65mmHg2011ACCF/AHA老年高血压诊治专家共识JACC,2011;57:2037–2114*尚不清楚≥80岁是否应与65-79岁老年人降压目标相同<80的老年患者,SBP≥160mmHg，应降至150-140mmHg(IA),如能耐受可降至<140mmHg(IIbC)≥80的老年患者，SBP≥160mmHg，应降至150-140m

7、mHg(IB)糖尿病患者DBP推荐降至<85mmHg(IA)2013版ESH/ESC指南2011老年高血压诊断与治疗中国专家共识老年高血压患者的血压应<150/90mmHg，如能耐受可<140/90mmHg应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义强调老年高血压患者的个体化治疗个体化、分级达标的治疗策略首先将血压降低至<150/90mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低到<140/90mmHg<80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者：<130/80mmHg≥80岁的高龄患者：<140/90mmHg2011老年高血压诊

8、断与治疗中国专家共识高血压合并靶器官损害老年患者老年高血压合并疾病脑卒中急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高≥200/110mmHg，