最新【PPT】-老年高血压合并靶器官损害---降压目标及治疗选择-药学医学精品资料.ppt

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1、最新【PPT】-老年高血压合并靶器官损害---降压目标及治疗选择-药学医学精品资料老年高血压治疗目标2010中国高血压防治指南老年高血压患者血压应<150/90mmHg，如能耐受可<140/90mmHg80岁老年人降压目标<150/90mmHg尚不清楚老年高血压降至140/90mmHg以下是否有更大获益治疗目标（JSH2009）摘自P9ReappraisalofEuropeanguidelinesonhypertensionmanagement:aEuropeanSocietyofHypertensionTaskFo

2、rcedocumentJournalofHypertension2009,Vol27No11:2121-2158血压目标针对不同人群，细化降压目标值2005年指南2010年指南一般高血压患者<140/90<140/90在患者能耐受的情况下，逐步降压达标。如能耐受，以上全部患者的血压水平还可以进一步降低；舒张压低于60mmHg的冠心病患者，应在密切监测血压的情况下逐渐实现降压达标。高血压伴慢性肾病<130/80<130/80高血压伴糖尿病<130/80<130/80高血压伴冠心病-<130/80高血压合并心力衰竭-<13

3、0/80高血压伴脑卒中-<140/90老年高血压SBP<150SBP<150高血压患者的主要治疗目标是降压达标，从而最大程度地降低心血管并发症发生与死亡的总体危险年龄目标BP解读55-79≤140/90mmHgSBP<140mmHg≥80SBP:140-145mmHg,如能耐受可SBP<130mmHg应避免DBP<65mmHg2011ACCF/AHA老年高血压诊治专家共识JACC,2011;57:2037–2114*尚不清楚≥80岁是否应与65-79岁老年人降压目标相同<80的老年患者,SBP≥160mmHg，应降至1

4、50-140mmHg(IA),如能耐受可降至<140mmHg(IIbC)≥80的老年患者，SBP≥160mmHg，应降至150-140mmHg(IB)糖尿病患者DBP推荐降至<85mmHg(IA)2013版ESH/ESC指南2011老年高血压诊断与治疗中国专家共识老年高血压患者的血压应<150/90mmHg，如能耐受可<140/90mmHg应强调收缩压达标，不应过分关注或强调舒张压变化的意义强调老年高血压患者的个体化治疗个体化、分级达标的治疗策略首先将血压降低至<150/90mmHg，如果患者能够良好的耐受，可继续降低

5、到<140/90mmHg<80岁且健康状况良好、能耐受降压的老年患者：<130/80mmHg≥80岁的高龄患者：<140/90mmHg2011老年高血压诊断与治疗中国专家共识高血压合并靶器官损害老年患者老年高血压合并疾病脑卒中急性缺血性脑卒中发病24小时内降压治疗应谨慎，一般先处理焦虑、疼痛、恶心呕吐和颅压增高等情况。若血压持续升高≥200/110mmHg，可选择静脉降压药物缓慢降压（24小时降压幅度<15%），并严密观察血压变化。准备溶栓治疗者，血压应控制在180/100mmHg以下。急性脑出血SBP≥180/100

6、mmHg时应给予降压治疗，目标血压为160/90mmHg。有高血压病史且正在服用降压药者，如病情平稳，可于卒中发病24小时后开始恢复使用降压药物。缺血性脑卒中和TIA患者应评估脑血管病变情况，血压控制目标为<140/90mmHg。双侧颈动脉狭窄≥70%或存在严重颅内动脉狭窄时降压治疗应谨慎，收缩压一般不应<150mmHg。老年高血压的诊断与治疗中国专家共识（2011版）老年高血压治疗鼓励调整生活方式遵循“First,donoharm”的原则盐敏感，应减少钠盐摄入强调收缩压达标老年高血压治疗生活方式对血压的影响推荐收缩压

7、降低减重维持正常体重(BMI18.5-24.9)5-20mmHg/减重10kgDASH饮食富含水果、蔬菜、低脂肪、低脂奶，鱼8-14mmHg限盐<6g/日2-8mmHg锻炼规律的有氧运动(30分/天，5天/周)4-9mmHg中等量饮酒男2,女1drinks/日2-4mmHgSource:TheSeventhReportoftheJointNationalCommitteeonPrevention,Detection,Evaluation,andTreatmentofHighBloodPressureJNCVII.JA

8、MA.2003;289:2560-2572.降压药物的选择噻嗪类利尿剂、CCB、ARB、ACEI及β阻滞剂均可选用ESH/ESC高血压指南2011中国老年高血压治疗专家共识2010版中国高血压防治指南小剂量（12.5-25mg）噻嗪类利尿剂为初始治疗，根据血压反应可联合ACEI、β阻滞剂、ARB、CCB2011ACCF/AHA老年