试分析与白内障手术相关的角膜并发症

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1、试分析与白内障手术相关的角膜并发症(云南省开远市解放军59医院云南开远661699)【摘要】目的：研宄在白内障相关手术术后出现的角膜并发症。方法：根据相关文献及临床经验，总结在白内障手术后患者角膜易出现的并发症情况及防治方法。结果：白内障手术相关角膜并发症主要为散光、内皮浑浊、基质弥漫性水肿等。结论：手术操作精确、术后注意用药、加强术后营养等方式均可有效减轻并发症程度并降低发生率，对白内障术后角膜健康状态有所帮助。【关键词】角膜并发症；白内障；防治【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】209

2、5-1752(2016)26-0229-02在白内障手术中，尤其是白内障超声乳化术，术中超声探头的高频率震动会造成角膜受到难以避免的影响，因此术后角膜并发症为最常见疾病之一［1］。角膜并发症常见于角膜受损、术后散光、浑浊等。木文以白内障手术相关角膜并发症为主线，研究了目前常见的角膜并发症类型及防治方法，现报道如下。1.角膜并发症类型1.1角膜散光白内障术后发生散光主要与屈光指数相关，同时还手操晶状体、角膜等屈光成分不对成排列于视轴上有关。由于光线摄入之后角膜经线上产生不等折射，散光程度受到角膜曲率及解剖因素

3、影响［2］。1.2角膜内皮水肿角膜内皮水肿较为常见，白内障手术后采用裂隙灯诊断，在显微镜下可观察到角膜透明度明显低于正常值、后弹力层存在不同程度皱褶，患者会感觉到视物模糊。造成角膜内皮水肿的因素较多，例如乳化操作时间偏讼、注水冲击、手术切口较小、原角膜存在病症、机械刺激与碰撞、超声能量过高等［3］。若患者在白内障手术前已经存在角膜相关疾病，应注意术前内皮计数检查，查看时候适合手术。另外，若白内障超声乳化术中注水速度过快、乳化吋间过长或超声能量设定偏高则会极大增高角膜内皮水肿发生率［4】。1.3内皮浑浊角膜内

4、皮浑浊的产生原因主要在于眼部存在炎症，炎症造成角膜出现水肿及浑浊现象，影响到眼部压力的控制，会造成患者视力模糊，影响内皮细胞，造成细胞损伤。若角膜内皮呈现线状浑浊，可能是由于术中热灼伤或灌注液喷流造成。若浑浊状态呈现为独立、散乱、小片状或点状状态，可能是由于器械创伤、气泡或是晶状体碎片造成［5］。1.角膜并发症的防治2.1角膜散光的防治通常而言，患者白内障术后出现角膜散光会很大程度上受到手术吋间及切U的影响。手术持续吋间越长、切口越长则可能造成术后散光程度越深，这是由于患者术后需要更长吋间纠正屈光状态，促使

5、屈光稳定。一般自闭式（无缝线）小切U在术后一个月内能够达到屈光的稳定状态，若切U较大或需术后缝线则需要一个半月左右吋间恢复屈光的稳定状态。在预防方面，在白内障手术操作结束之前，可采用角膜曲率计或前房注气法控制散光判断角膜在不同子午线上的屈光率状态。角膜曲率计能够通过高度显微镜观察角膜曲率，前房注气法能够将消毒空气注入房内，观察气泡的正圆程度，从而调节缝线的松紧程度，了解角膜曲率。术后治疗方面，术后若存在散光，可通过手术方式，以角膜屈光手术纠正屈光状态；可为患者佩戴矫正镜，术后3个月对于散光程度在1.5D以下

6、患者实施镜片纠正；可通过断线、拆线操作减轻散光程度。2.2角膜内皮水肿的防治对于角膜内皮水肿而言，这一并发症多发生于白内障超声乳化术后。因此在这类手术中，术中需控制好超声能量，避免超声频率较高对角膜造成损伤；术中注意缓慢注水，缩短不必要注水吋间，各项手术操作均需精细化，可达到较好的预防效果。在治疗方面，对于已经出现角膜内皮水肿患者而言，可使用妥布霉素地塞米松滴眼液治疗，每天为患者滴眼一次；每天滴眼4次普拉洛芬滴眼液；每晚在眼部涂抹妥布霉素地塞米松眼膏。通常一周左右水肿情况会得到明显控制。若患者水肿程度较重，

7、可在药物中加入高渗盐水，达到去水肿、消炎症作用。此类患者通常在半个月内税种程度会明显好转。若患者角膜内皮水肿程度己经达到重度，则需加强重视，必要吋需再次手术治疗，以免重度内皮水肿演变为人泡性角膜病变。2.3内皮浑浊的防治角膜出现内皮浑浊应首先为患者消炎，控制炎症。减轻眼部压力。若浑浊状态为线状，则需在术中控制超声能量、降低吸力及灌注压；若浑浊状态为小片状或点状，则需在术中注意及吋吸除游离的晶状体碎片，器械不要接触角膜内皮，避免灌注液中存在气泡。临床治疗上可使用甘露醇药物，采用静脉滴注方式，每周滴注2〜3次，

8、直到水肿、浑浊现象完全消失。甘露醇药物不仅能够避免角膜中从内皮受损部位持续进入房水，还能够让已经存在浑浊、水肿的角膜脱出水分，达到脱水效果。也可采用激素频滴结膜囊方式，通过高强度渗透力让激素渗透至角膜中，达到明显消炎作用，从而减轻浑浊程度。但使用激素频滴结膜囊治疗吋需注意，若连续用此方式治疗一周，则需加强对患者眼部压力的观察，避免眼部压力激素性升高。可使用细胞营养剂，帮助患者角膜细胞逐渐修复自身功能，逐渐缓解浑浊