临床医学性早熟的病因学研究现状课件_1

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1、性早熟的病因学研究现状浙江大学医学院附属妇产科医院一、定义：任何一个性征出现的年龄早于正常人群的平均年龄二个标准差为性早熟。总发生率约为儿童的1:5000~1:10000女性多于男性，女：男~10：1性早熟包括同性性早熟，异性性早熟女性同性性早熟症是指女童8岁前出现女性第二性征（乳房发育，小阴唇增大等）或10岁前月经初潮。二、分类和病因（一）   分类：完全性同性性早熟真性性早熟（TPP，Trueprecociouspuberty）(中枢性，GnRH依赖性性早熟)占性早熟的80%不完全性同性性早熟假性性早熟（PPP，Pseu

2、doPrecociousPuberty）(外周性，非GnRH依赖性性早熟)约占性早熟的20%（二）病因真性性早熟（TPP）：1.中枢性（脑性性早熟）头部肿瘤：下丘脑胶质瘤，错构瘤，星形胶质细胞瘤，松果区神经纤维瘤，生殖细胞瘤，其他有视神经胶质瘤，颅咽管瘤等。中枢神经的其他疾病：感染（脑炎、脑脓肿），蛛网膜囊肿，外伤，手术，脑积水等。2.先天性肾上腺皮质增生症：若在4~8岁后才用皮质激素治疗，则解除了中枢雄激素的反馈抑制后可引起TPP。3.原发性甲状腺功能低减症：过高的TSH对FSH受体的交叉作用。4.特发性或体质性性早熟：有

3、报道约占60%。有家族性和非家族性。女性下丘脑—垂体—卵巢轴的功能自胎儿起已建立，儿童期只是停留在抑制状态，当抑制状态被解除即可出现青春发育提前。由于女性下丘脑—垂体—卵巢轴的生理特点，女性易发生同性性早熟。5.少见的异位绒癌，肝细胞癌，畸胎瘤有分泌GnRH而引起TPP假性性早熟（PPP）：1.外源性雌激素：含雌激素的药物，保健品，化妆品等。产后哺乳期母亲已来月经，母体内高雌激素水平等。2.内源性雌激素：卵巢分泌雌激素的肿瘤，或肾上腺分泌雌激素的瘤等。3.卵巢多发性滤泡囊肿：机制尚不清楚。4.McCuneAlbright综合

4、征：是一种先天性，全身性，多发性骨纤维性发育不良疾病（Polyostoticfibrousdysplasia）.由三联征组成：一个或多个内分泌腺自主性功能亢进多发性骨纤维异样增殖边缘不整形的皮肤咖啡色色素斑。5、乳房早熟：8岁前单独出现乳房发育（双侧或单侧）。病源尚不清楚。有时是性早熟的先驱，是TPP的早期症状，应注意随诊观察。6、一过性的性早熟：可能与垂体FSH水平的不规则波动有关。可有乳房发育，阴道出血，GnRH兴奋试验为青春前反应。三、病因诊断：同性性早熟的病因定位诊断常存在困难，但鉴别诊断是临床处理的关键。TPP与P

5、PP的根本区别在于有无下丘脑—垂体—卵巢轴的过早激活。可通过GnRH兴奋试验的反应类型进行判断：TPP呈成人反应型，PPP反应呈低下。此外可作B超，头颅CT，MRI，实验室检查：E，FSH，LH，PRL，TSH，T3，T4等。谢谢!我劝一个草率结婚的朋友离婚。她平静的告诉我，如果说当初鲁莽结婚是个错误。那么，现在草率离婚是一错再错。这位朋友后来还是离婚了，大家一致认为她的行为很理性。同样的故事正在互联网搜索巨头谷歌身上发生，但是谷歌选择了草率“离婚”。饮鸩止渴由于急于抑制苹果iphone手机翻天覆地的产业冲击，谷

6、歌采取急功近利的粗糙型开放策略。饮鸩止渴的策略一时取得了成果。市场研究公司尼尔森最近公布的数据显示，在通过VerizonWireless、AT&T和SprintNextel三大运营商经销后，谷歌Android手机在美国市场上的销售量已经超过iPhone。另一家市场研究公司iSuppli甚至认为，全球范围内使用Android操作系统的手机数量将在2012年超过苹果iPhone。表面繁华的背后，是Android生态系统的一团糟，谷歌正在为自己的粗放型开放策略买单。用户对谷歌手机的态度从开始的好奇、后来的犹豫，变成强烈的批

7、评。“大多Android手机程序都是垃圾，乱七八糟的”，一位手机发烧友迅速投奔了iphone的阵营：“同样的植物人大战僵尸游戏，在谷歌手机和iphone手机上的体验简直没法比”混乱，还是混乱。一切一切的乱象，折射出谷歌已经失去对Android生态系统的控制。这一切的根源，我的判断是开放策略初期过于宽松，导致失去控制权。混乱的生态系统表现在用户手机上，就是应用程序的混乱和粗燥。一错再错为此，谷歌开始采取对策。最近，有国内厂商称新的Android3.0开始关闭应用程序的API(应用程序编程接口)，统一Android界

8、面。这意味着，谷歌将放弃其初始开放策略，开始封闭管理。粗看之下，谷歌认识到自己的错误。既然是过度开放导致的错误，那么收紧开放尺度是很自然的逻辑，无懈可击。但我认为，谷歌仓促收紧开放策略仍然是个错误。打个比喻。如果过度开放的政策是草率结婚，那么草率的封闭就是草率离婚。这么判断的原因很简单