性早熟的病因学研究现状课件

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1、性早熟的病因学研究现状浙江大学医学院附属妇产科医院一、定义：任何一个性征出现的年龄早于正常人群的平均年龄二个标准差为性早熟。总发生率约为儿童的1:5000~1:10000女性多于男性，女：男~10：1性早熟包括同性性早熟，异性性早熟女性同性性早熟症是指女童8岁前出现女性第二性征（乳房发育，小阴唇增大等）或10岁前月经初潮。二、分类和病因（一）   分类：完全性同性性早熟真性性早熟（TPP，Trueprecociouspuberty）(中枢性，GnRH依赖性性早熟)占性早熟的80%不完全性同性性早熟假性性早熟（PPP，PseudoPrecociousPuberty）(外周性，非GnRH依赖

2、性性早熟)约占性早熟的20%（二）病因真性性早熟（TPP）：1.中枢性（脑性性早熟）头部肿瘤：下丘脑胶质瘤，错构瘤，星形胶质细胞瘤，松果区神经纤维瘤，生殖细胞瘤，其他有视神经胶质瘤，颅咽管瘤等。中枢神经的其他疾病：感染（脑炎、脑脓肿），蛛网膜囊肿，外伤，手术，脑积水等。2.先天性肾上腺皮质增生症：若在4~8岁后才用皮质激素治疗，则解除了中枢雄激素的反馈抑制后可引起TPP。3.原发性甲状腺功能低减症：过高的TSH对FSH受体的交叉作用。4.特发性或体质性性早熟：有报道约占60%。有家族性和非家族性。女性下丘脑—垂体—卵巢轴的功能自胎儿起已建立，儿童期只是停留在抑制状态，当抑制状态被解除即可

3、出现青春发育提前。由于女性下丘脑—垂体—卵巢轴的生理特点，女性易发生同性性早熟。5.少见的异位绒癌，肝细胞癌，畸胎瘤有分泌GnRH而引起TPP假性性早熟（PPP）：1.外源性雌激素：含雌激素的药物，保健品，化妆品等。产后哺乳期母亲已来月经，母体内高雌激素水平等。2.内源性雌激素：卵巢分泌雌激素的肿瘤，或肾上腺分泌雌激素的瘤等。3.卵巢多发性滤泡囊肿：机制尚不清楚。4.McCuneAlbright综合征：是一种先天性，全身性，多发性骨纤维性发育不良疾病（Polyostoticfibrousdysplasia）.由三联征组成：一个或多个内分泌腺自主性功能亢进多发性骨纤维异样增殖边缘不整形的皮

4、肤咖啡色色素斑。5、乳房早熟：8岁前单独出现乳房发育（双侧或单侧）。病源尚不清楚。有时是性早熟的先驱，是TPP的早期症状，应注意随诊观察。6、一过性的性早熟：可能与垂体FSH水平的不规则波动有关。可有乳房发育，阴道出血，GnRH兴奋试验为青春前反应。三、病因诊断：同性性早熟的病因定位诊断常存在困难，但鉴别诊断是临床处理的关键。TPP与PPP的根本区别在于有无下丘脑—垂体—卵巢轴的过早激活。可通过GnRH兴奋试验的反应类型进行判断：TPP呈成人反应型，PPP反应呈低下。此外可作B超，头颅CT，MRI，实验室检查：E，FSH，LH，PRL，TSH，T3，T4等。谢谢!病历书写中南大学湘雅医院

5、概述定义：病历是临床医生根据问诊、体格检查、实验室和其他检查获得的资料经过归纳、分析、整理，按照规定的格式而写成的；是关于病人发病情况，病情发展变化，转归和诊疗情况的系统记录。概述病历的重要性：1）病历为医疗、教学与科研提供重要的基本资料；2）涉及医疗纠纷和诉讼的重要依据；3）可作为健康保健档案和医疗保险依据；4）可作为考核临床实际工作能力，评价医疗质量、学术水平的内容。概述病历书写的种类：住院病历完整病历、入院记录、首次病志、病程记录、会诊记录、转科记录、出院记录、死亡记录、手术记录、麻醉记录等。门诊病历（包括急诊病历）病历书写的基本要求内容要真实：格式要规范：传统病历与表格式病历描述

6、要精炼，用词要恰当：使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式译名的症状、体征、诊断可使用外文。填写内容要全面、及时：版面整洁、字迹清晰：用蓝黑或碳素墨水书写，错字用双线划去，不得用刮、粘、涂等方法掩盖原来的字迹。完整病历的格式（一）（24小时内完成，一般由实习医师书写）一般资料姓名性别年龄婚姻民族职业籍贯住址入院时间记录日期病史叙述者可靠程度完整病历的格式（二）主诉现病史既往史系统查询个人史婚姻史月经史、生育史家族史完整病历的格式（三）体格检查专科情况实验室及特殊检查（主要的阳性及阴性结果）摘要初步诊断:1．2．医师签名：主诉（一）定义：患者就诊的主要症状或体征+持续的时间（起病到就诊

7、的时间）。内容：1．感觉异常：如头痛、头昏、腹痛、发热2．功能障碍：吞咽困难、瘫痪3．身体某部形态异常：颈前肿大（甲状腺）、水肿、腹部膨隆等4．其他：消瘦、食欲不振主诉（二）要求：1．主诉要简明扼要，不＞20字2．有明确的意向性：可指向何系统的疾病。如：咳嗽、咳痰3个月，咯血2天3.不用诊断用语，不能用病名代症状4.能反应疾病起病方式如：持续时间为1h——急性持续时间为20年——慢性5.要用医学术语，不照搬患者的言词主诉（三）特殊情