牙周病的病因学课件

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1、牙周病的病因学Etiologyofperiodontaldiseases牙周病的病因始动因素促进菌斑堆积改变宿主对菌斑微生物的反应牙周炎全身易感因素局部促进因素牙菌斑口腔正常菌群（oralnormalflora）或称固有菌丛（indigenousflora）具有三种主要的相互关系：共生（symbiosis）－呈现相互有利作用竞争（competition）－微生物种群内的负性相互关系拮抗（antagonism）－一种微生物抑制或杀死另一种微生物共栖方式，保持菌群之间的相对平衡。牙周生态系Periodontalecosystem定义：牙周正常菌群之间以及与宿主牙周组织之间

2、的相互作用。牙周组织解剖关系复杂,由组织结构和理化性质不同的软、硬组织组成，形成从有氧到无氧各种氧张力的特殊微环境，口腔有合适的温度(35℃～37℃)、湿度和营养，给许多微生物的定居、生长和繁殖提供了适宜的环境和条件，因此牙周生态关系很复杂。牙周生态系牙龈表面龈沟龈沟液唾液龈沟液附着龈龈乳头牙龈侧牙侧唇颊侧，舌腭侧唇颊侧，舌腭侧近中侧，远中侧龈沟内缘上皮，结合上皮牙颈部釉质、牙骨质或牙本质生境生活小区生态位图5-1正常牙周生态系组成牙周袋牙侧区牙周侧区釉质生境生活小区生态位上皮附着区暴露的病变牙骨质结缔组织附着区表面上皮牙龈结缔组织骨缺损图5-3牙周袋生境组成在研究牙

3、周菌群时必须考虑在什么层次上进行研究，同一层次上的研究才有意义。微生物种类：多达400种以上。有需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌，还有真菌、酵母菌、支原体、原虫和病毒等。微生物数量：口腔细菌密度高、数量大，唾液中的细菌超过108/ml，牙菌斑中细菌则更多，超过1011/g湿重。各种微生物群体的优势在消长和波动，它们的种类和数量取决于物理、化学和生物因子的影响，可随卫生习惯、饮食、年龄、口腔局部或全身情况等变动。正常菌群是相对的、动态的、可变的和有条件的。当正常菌群失去相互制约，或微生物和宿主失去平衡时便变得有害：①导致内源性感染；②为外源性感染提供条件；③致敏宿主等，造

4、成牙周组织破坏。患牙周炎时生态环境和菌群组成较牙周健康时更为复杂，牙周微生物的复杂性决定了宿主免疫反应的复杂性，不同个体对各种微生物的易感性和抵抗力均不相同。牙周病病因的历史回顾1880—1930阿米巴（Amebae）,螺旋体（spirochetes）,梭杆菌（fusiforms）和链球菌（streptococci）1920-19601960s1970s一1980s1990s一牙周病与病人体内的某些缺陷有关如:牙周变性非特异性菌斑学说特异性菌斑学说菌斑微生物＋全身易感因素牙周病的病因：牙周病的始动因子－牙菌斑牙周病的局部促进因素牙石、食物嵌塞、合创伤解剖因素、不良习

5、惯、医源性因素牙周病的全身易感因素遗传因素吞噬细胞数目减少或功能缺陷性激素吸烟有关的系统病精神压力第一节牙周病的始动因子－牙菌斑一.牙菌斑生物膜二.龈上菌斑和龈下菌斑三.菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据四.非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说五.主要的牙周可疑致病菌六.牙周细菌的致病机制一．牙菌斑生物膜（Dentalplaquebiofilm）特点：是一个有一定结构形式的有机体。细菌凭借生物膜这独特结构，粘附在一起生长，使细菌附着很紧，难以清除；其间的细菌能抵抗宿主的防御功能、表面活性剂或抗生素等的杀灭作用，不容易被水冲掉。第一节牙周病的始动因子－牙菌斑一.牙菌斑生物膜

6、二.龈上菌斑和龈下菌斑三.菌斑微生物作为牙周病始动因子的证据四.非特异性菌斑学说和特异性菌斑学说五.主要的牙周可疑致病菌六.牙周细菌的致病机制玉米棒结构（扫描电镜）早期菌斑增长较快，成熟时则较慢，9天后便形成各种细菌的复杂生态群体，约10～30天的菌斑发展成熟达高峰。白垢(materiaalba)也称软垢，为疏松地附着在牙面、修复体表面、牙石表面和龈缘处的软而粘的沉积物，通常沉积在牙面的颈1/3区域，或在邻面及错位牙不易清洁的区域，肉眼便直接可见。由活或死的微生物团块、脱落的上皮细胞、白细胞、唾液中的粘液素、涎蛋白、脂类及食物碎屑等混合物不规则堆积而成，其中细菌的量较

7、高，但明显地低于牙菌斑，活的细菌也较少，白垢缺乏菌斑那种规则的内部结构，附着不像菌斑那样紧密，有力地漱口或用水冲洗即能去除。牙周病的始动因子－牙菌斑附着性龈下菌斑非附着性龈下菌斑龈下菌斑subgingivalplaque二．龈上菌斑和龈下菌斑菌斑接触组织优势菌影响因素致病性龈上菌斑釉质，龈缘，革兰阳性需氧菌口腔卫生措施龋病暴露的牙骨质兼性菌食物机械摩擦龈炎唾液龈上牙石附着性牙周袋内的革兰阳性兼性菌龈沟液，龈沟或PD根面龋龈下菌斑根面牙骨质厌氧菌的物理空间牙周炎龈下牙石非附着性龈沟上皮革兰阴性厌氧菌同上牙周炎龈下菌斑结合上皮能动菌袋上皮第一节牙周病的始