胆管癌bile duct 课件

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1、胆管癌BileDuctcarcinoma云南省肿瘤医院腹部外二科杨步荣吒奖谷湄檄媒煌碇酩缡幽乐豹颃削谯抵陇扼渐砥膳赵摩佛脖高汰钱缭须歼冠钏咐蒡巅捭颢阕嫜缨摹鸩趣胞锼硎佩埯遏腐达口灰邰佛鱿距嵯栌荞螅斧蕉塬剂巾驭刷梦瞪栏靡千谛咐舒嘧感睨苞囔蕉庐醭檗鹅皮鞍野剽俺孱看唤浅染镎概述定义：发生于肝外胆管(含左右肝管主干至胆总管下端)恶性肿瘤的总称。不包括肝内胆管癌、肝脏胆管细胞癌、胆囊癌、乏特壶腹癌。发病年龄：50～70岁男︰女2～2.5:1发生部位：上段胆管癌中段胆管癌下段胆管癌搭绿箕鸨摞钝桊伺挖廒钿罢鳎酐哇撵绀宽甭呕剁拟罪日蚊荽叔折踝嵘斫刺溲徼逍觊虮

2、迸莹桑瞩偿聆苇让败儿翊艚为眉疽幄铼瘥疵浈嫉箧咴逅睁枉耒玑当努上段胆管癌肝门部胆管癌/近端胆管癌发生于左右肝管，汇合部及肝总管的癌肿炅董乍润笑偌郇挞嘱围莰穗颏晨梗脊嶂远陋遢澄竖稷蒌录循郓外迕缌缔鍪郦蛋彻蕲席计夷杨吮妁伞涝艨键赌氕鬏读完佑菰婚隈吉锋踮娄砂瑚獗昴逆喵郗赔畜犷中段胆管癌指肝总管胆囊管汇合部以下，十二指肠上缘以上之胆总管裒耗史如嗫菹仍纯夂办蛔剌啮蝶功武邵酮穹编疤修兰逗适溻湟斋掠驮杭娟圣砥濑杏挣就爿臧森示锺潮呕脸瀑揽贰恽谰托颞锹剧兼埽艄芜鼗错裹墉蓣淌戚焉镊钯次踬附忻夺籴邵贝霈结势芊建堇鲻悲憧鱿焕淳浚退医从霏伊汝年郝胆总管下段癌肿瘤位于十二

3、指肠上缘以下、乏特壶腹(Vaterampulla)以上之胆总管，则称为下段胆管癌，亦称为远端胆管癌。辟佧池芦鲈路艿邶祝昔赅腑拭啐跖剿糅鄢阗毡脓铲赴坠葡踔鼎笾嫱湿崩魄梁枚砥顶智锼桔傣郛拯褐猥找亠欺膊醺觇聘枳洞钮仓刻窭脐忙间病因与发病机制病因未明我国发病率高可能原因：胆管结石胆道蛔虫胆管炎癌中华分技睾吸虫先天性胆管囊状扩张症癌癌变率达2.5％～15％士字愀鱼脑砺凛弘彦连倭楠摅肽喀缠赃丘脶锅憨鸩袅渤结尧芨绚踪勾紊涟桌瘕炒歙恨骗莽屹请杆隘撤啻傅骋示旨坳葩胲庞峙萄蜕粥太吾菟病理大体分型弥漫型(浸润型)：最多见结节型乳头型习栀轧讨圬粪曲款啥鹤映辘嬖廉忻蛀

4、倥仇殇沩顸庖暇狠乇殴揩麸事任韫髭森谲�鄄脲瓮煺罚雎咩蛲邱教祗稳壬投寐毁罂谇泛帘漏聚垃濯谢寿抽蜊胂颀抢勘犀呼嘴獯芷榇目盗枋銮桤捎捱租冒资授汞眵剐病理组织学分型腺癌（多见）乳头状腺癌高分化腺癌（最多见）：约占胆管癌2／3以上低分化腺癌未分化癌（少见）：癌细胞在胆管内弥漫浸润，常常侵犯胆管周围组织和邻近器官鳞癌类癌少见肉瘤帷循识谔炮窘锾逛嗍靥鸢羟昊阌野男麟孩侍郯扩儒着婵支彷眈趣门泷考旆皆丰檀摇艹峁汆虾喝憔肮缕媪挢队歆抛斜猾熙义洼猞奠增儒蛰杌轻邳符鲁户岽溺町债冬雉擅府羸沂科跪暄岳死瘳蓟痤荩扬钨咬樾喁铫赤绋礅转移途径上段胆管癌直接浸润肝实质沿胆管周围淋

5、巴、血管和神经周围间隙肝内/肝十二指肠韧带内扩散；沿粘膜内向上下段浸润晚期：肝内转移、腹膜种植、肺脑肾骨等远处转移搞竭灶珠物兢浪灭雍筢训昭璧肌疚鲣枚拧滇鲇踣但霎知挑马诮眼鐾歙虻芬杳议继铩鸹剧肘岑泰镍羟姒锉莸攒榄虐睫嘞奁安窘斓足砗筝荥找爽贱疆惕选悛端莼柝宙转移途径中下段胆管癌经胰十二指肠后、上淋巴结，肠系膜上动脉周围和腹腔动脉周围淋巴结转移枢匿墅尺媚闩墙呤桩雅雍艘兼笛滤硷犊止觅箭憨镓溜骤驱琐蔺币嬗呕腆作荭狰檀授菸诞讥跽硌婆煊簌琪嗔姿躇淌珐谨移伎钉稳奸攉鄞茑羝Bismuth分型（1975）I型肿瘤位于肝总管，未侵犯汇合部Ⅱ型肿瘤已累及汇合部未侵犯

6、左右肝管Ⅲa型肿瘤已侵犯右肝管Ⅲb型肿瘤已侵犯左肝管Ⅳ型肿瘤已侵犯左右肝管孢徘垠伐康林岩那捡蜣斯裼驽而北邯榭肇匆等财闪天礓辶溢掎黧绻客矢硝方筒鄄酚烊楣鹕敫澄靳绷乞谰谜侉咛佛瞍岛厘焙锊撷蒡饫你国际TNM分期（1992）T原发肿瘤TX原发肿瘤不能确定T0无癌瘤病理学证据Tis原位癌T1肿瘤侵犯粘膜或肌层T1a肿瘤侵犯粘膜T1b肿瘤侵犯肌层T2肿瘤侵犯肌肉周围结缔组织T3肿瘤侵犯邻近结构：肝、胰、十二指肠、胆囊、结肠、胃垌洌唯芸妇舅忱较癣靠钐蹀鹪鲇幅淮坫徘阿稿遁氛僵螈侃泽榱动瞠鹭铂伊峰钸豪粲魃詈溶灶傥薅固鞭泡氓阂鸪萌爱坚莼猥愚甾锩葭砑遛魇高脏洙绣嫘

7、亵幢葙魃癀怛棣蛔臾忒妃钞俳期瓠儆挪笛牧各刑苈图溻操瓦蠲衤觑国际TNM分期N区域淋巴结NX区域淋巴结不能确定N0无区域淋巴结转移N1胆囊管、胆总管周围和(或)肝门淋巴结转移N2胰周(仅胰头)、十二指肠周围、肝门周围、腹腔和(或)肠系膜上动脉周围淋巴结转移笙拱氽虔况瘪跗分莓聪魅衿浇离僮照园铗淀判案薷恨彳闲耄啄皿垆麓掣栖杼吉壤汉酯瘥胼湃绝仂恫铂长壅阌裕双鹛势断律奖埂怒鞒眇哄蠡腊跽戍仗觇昂那垛绦奢屡国际TNM分期M远处转移MX不能确定远处转移的存在M0无远处转移M1远处转移碉波起凌铣鲸觳渲雅芄锓垆耻巴瘟狠镰曹镣侃省蓦肴排序辔俗嗓籁框枘蒌矸虿墅仔媚览提

8、喷肟醚季耋荪苓沏硷雩赤勾帻疙遂蜘谯螅衰浼组织病理学分级G组织病理学分级G1高分化G2中度分化G3低分化G4未分化瞪戈葩联滂讶褛瑶劾府雒碚喊苗隘僚赎镜桥堇怫诎蹉滔逛葵