胆管癌ppt课件

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1、胆管癌胆管癌的定义胆管癌的病因胆管癌的分类、分期胆管癌的临床表现胆管癌的诊断胆管癌的治疗预后胆管癌的定义胆管癌：源于肝外胆管，包括肝门区至胆总管下端的恶性肿瘤。解刨：胆管癌的病因胆管癌的病因目前尚不清楚，下列因素可能在胆管癌的发病中起一定的作用。1.胆管结石和胆道感染2.华支睾吸虫3.胆管囊性扩张症4.原发性硬化性胆管炎：原发性硬化性胆管炎一般认为是胆管癌的癌前病变，大多数病人在诊断为胆管炎后的2年半内发现患有胆管癌。5.致癌剂：放射性核素，化学物品如亚硝酸胺等，药物如异烟肼、甲基多巴肼、避孕药等，都有可能是胆管癌的癌源。6.其他：已有报道结、直肠切除

2、术后，结肠炎及慢性伤寒带菌者均与胆管癌的发病有关。另外，肝内胆管癌还可能与病毒性肝炎有关。根据部位将胆管癌分为肝内和肝外胆管癌。胆管癌肝外胆管癌又分为肝门上段胆管癌（又称肝门部胆管癌），位于左右肝管至胆囊管开口以上部位，占50％—75％；中段胆管癌，位于胆囊管开口以下至十二指肠上缘，占10%—25%；下段胆管癌，位于十二指肠上缘至进入十二指肠乳头，占10%—20%。分型大体形态：①乳头状癌：呈息肉样突入腔内——胆管下段；②结节状癌：硬化性或结节型——多在上段；③弥漫性癌：胆管壁广泛增厚、管腔狭窄，向肝十二指肠韧带浸润。组织病理学上，95%以上的胆管癌为

3、腺癌，其他罕见的病理类型有鳞状上皮癌、腺鳞癌等。临床表现胆管癌发生的部位不同，临床表现也不尽相同。肝内胆管癌同原发性肝细胞肝癌一样，早期无明显临床症状，一般有腹部不适、乏力、恶心、黄疸、发热等，就诊时多为晚期，可出现腹痛、体重下降、腹部包块、黄疸等。肝外胆管癌90%—98%的患者可出现黄疸，大多数是逐渐加深的持续的无痛性黄疸、伴瘙痒和体重减轻（51%）、有时伴发热（20%）、腹部包块（10%），其他症状有食欲不振、恶心呕吐、乏力、消瘦、体重减轻。临床表现中段、下段胆管癌患者表现为胆囊增大，临床上可触及肿大的胆囊，但Murphy’s征可能阴性，而肝门部胆

4、管癌尽管皮肤深度黄染，但胆囊不可触及；黄疸时间较长患者因肝脏损害、肝功能失代偿可出现腹水，甚至双下肢水肿；若肿瘤侵犯或压迫门静脉，可造成门静脉高压致消化道出血，晚期患者可能并发肝肾综合征，出现尿少、无尿；胆道感染；36%的患者可能合并胆道感染，感染细菌最常见为大肠杆菌、粪肠球菌及厌氧性细菌。诊断及鉴别诊断一、实验室检查血清CA19-9对诊断有一定帮助，特别是由原发性硬化性胆管炎演变的肝内胆管癌。绝大多数肝外胆管癌患者血中总胆红素、直接胆红素、碱性磷酸酶和Y-谷胺酰胺转移酶均显著升高，是最重要的实验室表现。二、影像学检查超声检查：简便、快捷、准确、花费少

5、的检查。磁共振胆胰管丞相（MRCP）：是目前肝门部胆管癌理想的影像学检查手段。CT：对需要进一步检查的病例选用CT扫描。内镜逆行胆胰管造影（ERCP）:在胆管癌治疗上的作用更显著，对晚期肿瘤的黄疸患者、一般情况差难以耐受手术或者需要行术前减黄患者，ERCP在通畅胆道引流、延长患者生存及改善生活质量上有着重要价值。经皮肝穿刺胆道造影（PTCD）:是诊断胆管癌的较准确方法，术后出血和胆汁从穿刺部位漏出是较常见和严重的并发症。（32床姚彩梅）治疗手术治疗手术根治性切除是胆管癌获得长期生存的唯一机会，胆管癌的治疗原则是可切除病例以手术切除为主，术后配合放疗及化

6、疗，以巩固和提高手术治疗效果，对于不能切除的晚期病例，应施行胆道引流手术，以解除胆道梗阻，控制胆道感染，改善肝脏功能，减少合并症，延长生命，改善生活质量。胆道引流术包括内引流和外引流两种方法。内引流由于胆汁进入消化道，对防止水、电解质平衡紊乱和酸碱平衡失调、帮助消化、缓解或消除黄疸、提高患者生活质量均有好处。ERCP相对于手术内引流具有创伤小、恢复快、患者容易接受等优势，因此ERCP在不能行术后根治的胆管癌需要减黄具有重要价值。对部分因胆道梗阻段较长等原因所致的ERCP失败者，行PTCD外引流同样具有改善患者预后的重要意义。L其他治疗胆管癌对辅助性放射

7、治疗及化疗不敏感，只能改善患者的生产率，对于不可切除和局限转移的胆管癌经有效的胆道引流后，放化疗可以改善患者的症状与延长寿命。但是，目前少有对这些辅助治疗明显疗效的研究报告。预后胆管癌恶性程度高，预后差，手术根治性切除是目前治愈胆管癌的唯一方法。胆管癌根治术后五年生产率在20%-43%，无论发生部位其根治术后生存率基本相似。而绝大多数不能切除的胆管癌患者往往在1年内死亡，预后极差。请各位老师点评谢谢！